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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500
1. Año 2025
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
4. Número de formulario
032025001139106-3
5 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
830028931
6 . DV.
5
11 . Apellidos y nombres o Razón Social
SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
13 . Dirección
CR 7 113 43 OF 607
15 . Teléfono
4870707
12 . Cód. Admón.
03
16 . Cód. Dpto
11
17 . Cód. Ciudad Municipio
001
24 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
860536003
25 . DV.
3
26 . Razón social del declarante autorizado
AGENCIA DE ADUANAS ABC REPECEV S.A.S. NIVEL 1
27 . Tipo usuario
26
28 . Cód. usuario
99
29 . Número documento de identificación
1022943854
30 . Apellidos y nombres
CARLOS ANDRES ROJAS MATAJUDIOS
31 . Clase
Importador
02
32 . Tipo declaración
Anticipada
33 . Cod.
3
34 .No.Formulario Anterior
XXXXXXXXXXXXXX
35 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
36 . Cod. Admón.
XX
37 . Declaración de Exportación
No. XXXXXXXXXXXXXXX
38 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
39 . Cod. Admón.
XX
40 . Cod. lugar ingreso
de las mercancías
BOG
41 . Cod. Depósito
99900
42 . Manifiesto de carga
No. 116575015693899
43 . Año – Mes – Día
2025 – 06 – 15
44 . Documento de transporte
No. PVG71568239
45 . Año – Mes – Día
2025 – 06 – 09
46 . Nombre exportador o proveedor en el exterior
SAMSUNG ELECTRONICS CO., LTD
47 . Ciudad
GYEONGGI-DO
48 . Cod.País Exportador
190
49 . Dirección exportador o proveedor en el exterior
129, SAMSUNG-RO, YEONGTONG-GU SUWON 16677
50 . E-mail
010-8705-6749
51 . No. de factura
6900368468
52 . Año – Mes – Día
2025 – 06 – 05
53 . Cod. país
procedencia
215
54 . Cod. Modo
Transporte
4
55 . Código de
Bandera
169
56 . Cod. Depto
destino
0
57 . Empresa transportadora
TAMPA CARGO S.A.S.
58 . Tasa de cambio $ cvs.
4.097.66
S 59 . Subpartida arancelaria
8517130000
60 . Cod.
Complementario
XX
61 . Cod.
Suplementario
XX
62 . Cod. Modalidad
C134
63 . No. cuotas
o meses
XX
64 . Valor cuota USD
XXXX
65 . Periodicidad del
pago de la cuota
XX
66 . Cod. país
de origen
215
67 . Cod. Acuerdo
XXX
68 . Forma de pago
de la importación
01
69 . Tipo de
importación
01
70 . Cod. país
compra
190
71 . Peso bruto kgs. dcms.
171.00
72 . Peso neto kgs. dcms.
137.50
73 . Código
embalaje
YY
74 . No. bultos
1
75 . Subpartidas
1
76 . Cod. unidad
comercial
U
77 . Cantidad dcms.
500.00
78 .Valor FOB
USD
32.569.00
79 . Valor fletes USD
1.277.37 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total a pagar con esta
declaración ($) Total Liquidado (USD)
Arancel
92
0.00
93
138.695.506
94
0
95
0
96
0.00
I.V.A.
97
0.00
98
138.695.506
99
0
100
0
101
0.00
Salvaguardia
102
0.00
103
0
104
0
105
0
106
0.00
Derechos
Compensatorios
107
0.00
108
0
109
0
110
0
111
0.00
Derechos
Antidumping
112
0.00
113
0
114
0
115
0
116
0.00
Sancion
117
0
118
0
119
0
120
0
Rescate
121
0
122
0
123
0
124
0
Total 125
0
126
0.00
80 . Valor Seguros
USD
1.12
81 . Valor Otros Gastos USD
0
82 . Sumatoria de
fletes, seguros
y otros gastos USD
1.278.49
83 . Ajuste valor USD
0.00
84 . Valor aduana
USD
33.847.49
85 . Código registro
o licencia
X
86 . Número
XXXXXXXXXX
87 .
Cod.
oficina
99
88 . Año
XXXX
89 . Programa No
XXXXXXXXXX
90 . Cód Interno del
Producto
0
91 . Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria – Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario)
NAC: 561703-DECL: 1925389-DO: 893114547251- DECL 1 DE 1.- //NOS ACOGEMOS AL ARTICULO 424 DEL ESTATUTO TRIBUTARIO MODIFICADO POR L
A LEY 1819DEL 29/12/2016 ARTÍCULO 175 NUMERAL 6 (EXCLUSIÓN DEL IVA). // NOS ACOGEMOS AL ARTÍCULO 2.8.3.1 ORDINAL 2.8.3.1.4 DE LA
RESOLUCIÓN 5050 DEL 10 DE NOVIEMBRE DE 2016. EMITIDO POR LA COMISIÓN DE REGULACIÓN DE COMUNICACIONES (ANEXAMOS CERTIFICADO DE HOM
OLOGACIÓN) // NOS ACOGEMOS: AL DECRETO 0925 DE 2013, MERCANCIA QUE NO REQUIERE REGISTRO DE IMPORTACION.SAMSUNG ELECTRONICS COLOMB
IA S.A. OEA COD. OE0001. . PEDIDOS: 3091071965. ID DELIVERY: 6082529362. MERCANCIA MARCA: SAMSUNG REFERENCIA: SM-A065MZKGLTC, PRO
DUCTO: TELEFONO CELULAR GALAXY A06 DUOS (CON ACCESORIOS PARA USO Y NORMAL FUNCIONAMIENTO), COLOR: NEGRO, MO(continúa al respaldo)
127 . Valor pagos anteriores: 0 128 . Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha: XXXX XX XX
130 . Espacio reservado DIAN – Actuación aduanera
Estado de levante: Levante automático
No hay declaración posterior
131 . Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132 . No. Aceptación declaración
032025001139106
133. Feha: 202506 12
134 . Levante No. 032025000928212 135 . Fecha
2025 – 06 – 16
Firma funcionario responsable 136 . Nombre
137 . C.C. No.
Firma declarante 997 . Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
980 . Pago Total $
0
996 . Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
SYGA
Autoadhesivo 92032504539750
Fecha presentación 2025-06-12 19:17:45
Valor pagado $0.00
Fecha de Impresión: 2025-06-16 13:49:56
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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025001139106-3
Subpartida : 8517130000
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105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
DELO: SM-A065M/DS, USO O DESTINO: PARA LA VENTA AL MAYOR Y AL DETAL/ /MOBILE,SM-A065M/DS,BLACK,LTC( QTY. 500,00 u )(500,00 PCE);
IMEIS: 350437735452153/350933495452151. 350437735452278/350933495452276. 350437735452419/350933495452417. 350437735452690/3509334
95452698. 350437735452773/350933495452771. 350437735452849/350933495452847. 350437735452914/350933495452912.350437735453607/35093
3495453605. 350437735453706/350933495453704. 350437735453821/350933495453829. 350437735453904/350933495453902. 350437735454019/35
0933495454017. 350437735454027/350933495454025. 350437735454035/350933495454033. 350437735454068/350933495454066. 350437735454076
/350933495454074. 350437735454092/350933495454090. 350437735454167/350933495454165. 350437735454217/350933495454215. 350437735454
225/350933495454223. 350437735454233/350933495454231. 350437735454258/350933495454256. 350437735454266/350933495454264. 350437735
454282/350933495454280. 350437735454308/350933495454306. 350437735454316/350933495454314. 35 0437735454324/350933495454322. 35043
7735454332/350933495454330. 350437735454340/350933495454348. 350437735454357/350933495454355. 350437735454365/350933495454363. 35
0437735454373/350933495454371. 350437735454381/350933495454389. 350437735454407/350933495454405. 350437735454415/350933495454413.
350437735454423/350933495454421. 350437735454431/350933495454439. 350437735454449/350933495454447. 350437735454464/3509334954544
62. 350437735454472/350933495454470. 350437735454480/350933495454488. 350437735454498/350933495454496. 350437735454506/3509334954
54504. 350437735454514/350933495454512. 350437735454522/350933495454520. 350437735454548/350933495454546. 350437735454563/3509334
95454561. 350437735454571/350933495454579. 350437735454589/350933495454587. 350437735454597/350933495454595. 350437735454621/3509
33495454629. 350437735454639/350933495454637. 350437735454647/350933495454645. 350437735454662/350933495454660. 350437735454670/3
50933495454678. 350437735454688/350933495454686. 350437735454696/350933495454694. 350437735454704/350933495454702. 35043773545471
2/350933495454710. 350437735454720/350933495454728.350437735454738/350933495454736. 350437735454753/350933495454751. 350437735454
761/350933495454769. 350437735454779/350933495454777. 350437735454787/350933495454785. 350437735454795/350933495454793. 350437735
454803/350933495454801. 350437735454811/350933495454819. 350437735454829/350933495454827. 350437735454837/350933495454835. 350437
735454845/350933495454843. 350437735454852/350933495454850. 350437735454860/350933495454868. 350437735454878/350933495454876. 350
437735454886/350933495454884. 350437735454894/350933495454892. 350437735454928/350933495454926.350437735454936/350933495454934. 3
50437735454944/350933495454942. 350437735454951/350933495454959. 350437735454969/350933495454967. 350437735454977/350933495454975
. 350437735454985/350933495454983. 350437735454993/350933495454991. 350437735455008/350933495455006. 350437735455016/350933495455
014. 350437735455024/350933495455022. 350437735455032/350933495455030. 350437735455040/350933495455048. 350437735455057/350933495
455055. 350437735455065/350933495455063. 350437735455073/350933495455071. 350437735455081/350933495455089. 350437735455099/350933
495455097. 350437735455107/350933495455105. 350437735455115/350933495455113. 350437735455123/350933495455121. 350437735455131/350
933495455139. 350437735455149/350933495455147. 350437735455156/350933495455154. 350437735455172/350933495455170. 350437735455180/
350933495455188. 350437735455198/350933495455196. 350437735455206/350933495455204. 350437735455214/350933495455212. 3504377354552
22/350933495455220. 350437735455230/350933495455238. 350437735455248/350933495455246. 350437735455289/350933495455287. 3504377354
55297/350933495455295. 350437735455305/350933495455303. 350437735455313/350933495455311. 350437735455321/350933495455329. 3504377
35455339/350933495455337. 350437735455347/350933495455345. 350437735455354/350933495455352. 350437735455362/350933495455360. 3504
37735455370/350933495455378. 350437735455388/350933495455386. 350437735455396/350933495455394. 350437735455412/350933495455410. 3
50437735455420/350933495455428. 350437735455438/350933495455436. 350437735455446/350933495455444. 350437735455453/350933495455451
. 350437735455461/350933495455469. 350437735455487/350933495455485. 350437735455495/350933495455493. 350437735455511/350933495455
519. 350437735455529/350933495455527.350437735455537/350933495455535. 350437735455545/350933495455543. 350437735455552/3509334954
55550. 350437735455560/350933495455568. 350437735455578/350933495455576. 350437735455586/350933495455584. 350437735455594/3509334
95455592. 350437735455602/350933495455600. 350437735455610/350933495455618. 350437735455628/350933495455626. 350437735455636/3509
33495455634. 350437735455644/350933495455642. 350437735455651/350933495455659. 350437735455669/350933495455667. 350437735455677/3
50933495455675. 350437735455685/350933495455683. 350437735455693/350933495455691.350437735455701/350933495455709. 350437735455719
/350933495455717. 350437735455727/350933495455725. 350437735455735/350933495455733. 350437735455743/350933495455741. 350437735455
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2. 350437735456022/350933495456020. 350437735456030/350933495456038. 350437735456048/350933495456046. 350437735456055/35093349545
6053. 350437735456063/350933495456061. 350437735456071/350933495456079. 350437735456089/350933495456087. 350437735456097/35093349
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0933495456210. 350437735456220/350933495456228. 350437735456238/350933495456236. 350437735456246/350933495456244. 350437735456253
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. 350437735456519/350933495456517. 350437735456527/350933495456525.350437735456543/350933495456541. 350437735456550/3509334954565
58. 350437735456568/350933495456566. 350437735456576/350933495456574. 350437735456584/350933495456582. 350437735456592/3509334954
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50933495456723. 350437735456733/350933495456731. 350437735456741/350933495456749. 350437735456758/350933495456756. 35043773545676
6/350933495456764. 350437735456774/350933495456772. 350437735456782/350933495456780. 350437735456790/350933495456798. 35043773545
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10. 350437735457020/350933495457028. 350437735457046/350933495457044. 350437735457053/350933495457051. 350437735457079/3509334954
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/350933495457242. 350437735457251/350933495457259. 350437735457269/350933495457267. 350437735457277/350933495457275. 350437735457
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032025001139106-3
Espacio para uso exclusivo de la Entidad Recaudadora
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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025001139106-3
Subpartida : 8517130000
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105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
57335/350933495457333. 350437735457343/350933495457341. 350437735457350/350933495457358. 350437735457368/350933495457366. 3504377
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. 350437735457509/350933495457507. 350437735457517/350933495457515. 350437735457525/350933495457523. 350437735457533/350933495457
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933495457655. 350437735457665/350933495457663. 350437735457673/350933495457671. 350437735457681/350933495457689. 350437735457699/
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49/350933495457747. 350437735457756/350933495457754. 350437735457764/350933495457762. 350437735457772/350933495457770. 3504377354
57780/350933495457788. 350437735457798/350933495457796. 350437735457806/350933495457804. 350437735457814/350933495457812. 3504377
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350437735457970/350933495457978. 350437735457988/350933495457986. 350437735457996/350933495457994. 350437735458002/3509334954580
00. 350437735458010/350933495458018. 350437735458028/350933495458026. 350437735458051/350933495458059. 350437735458069/3509334954
58067. 350437735458085/350933495458083.350437735458093/350933495458091. 350437735458101/350933495458109. 350437735458119/35093349
5458117. 350437735458127/350933495458125. 350437735458143/350933495458141. 350437735458150/350933495458158. 350437735458168/35093
3495458166. 350437735458184/350933495458182. 350437735458192/350933495458190. 350437735458200/350933495458208. 350437735458218/35
0933495458216. 350437735458226/350933495458224. 350437735458234/350933495458232. 350437735458242/350933495458240. 350437735458259
/350933495458257. 350437735458275/350933495458273. 350437735458283/350933495458281. 350437735458291/350933495458299. 350437735458
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