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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500
1. Año 2025
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
4. Número de formulario
032025001159841-4
5 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
830028931
6 . DV.
5
11 . Apellidos y nombres o Razón Social
SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
13 . Dirección
CR 7 113 43 OF 607
15 . Teléfono
4870707
12 . Cód. Admón.
03
16 . Cód. Dpto
11
17 . Cód. Ciudad Municipio
001
24 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
860536003
25 . DV.
3
26 . Razón social del declarante autorizado
AGENCIA DE ADUANAS ABC REPECEV S.A.S. NIVEL 1
27 . Tipo usuario
26
28 . Cód. usuario
99
29 . Número documento de identificación
1022943854
30 . Apellidos y nombres
CARLOS ANDRES ROJAS MATAJUDIOS
31 . Clase
Importador
02
32 . Tipo declaración
Anticipada
33 . Cod.
3
34 .No.Formulario Anterior
XXXXXXXXXXXXXX
35 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
36 . Cod. Admón.
XX
37 . Declaración de Exportación
No. XXXXXXXXXXXXXXX
38 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
39 . Cod. Admón.
XX
40 . Cod. lugar ingreso
de las mercancías
BOG
41 . Cod. Depósito
99900
42 . Manifiesto de carga
No. 116575015716148
43 . Año – Mes – Día
2025 – 06 – 21
44 . Documento de transporte
No. SHAN0401277
45 . Año – Mes – Día
2025 – 06 – 13
46 . Nombre exportador o proveedor en el exterior
SAMSUNG ELECTRONICS CO., LTD
47 . Ciudad
GYEONGGI-DO
48 . Cod.País Exportador
190
49 . Dirección exportador o proveedor en el exterior
129, SAMSUNG-RO, YEONGTONG-GU SUWON 16677
50 . E-mail
010-8705-6749
51 . No. de factura
9103552308
52 . Año – Mes – Día
2025 – 06 – 13
53 . Cod. país
procedencia
855
54 . Cod. Modo
Transporte
4
55 . Código de
Bandera
169
56 . Cod. Depto
destino
0
57 . Empresa transportadora
TAMPA CARGO S.A.S.
58 . Tasa de cambio $ cvs.
4.169.13
S 59 . Subpartida arancelaria
8517130000
60 . Cod.
Complementario
XX
61 . Cod.
Suplementario
XX
62 . Cod. Modalidad
C134
63 . No. cuotas
o meses
XX
64 . Valor cuota USD
XXXX
65 . Periodicidad del
pago de la cuota
XX
66 . Cod. país
de origen
855
67 . Cod. Acuerdo
XXX
68 . Forma de pago
de la importación
01
69 . Tipo de
importación
01
70 . Cod. país
compra
190
71 . Peso bruto kgs. dcms.
69.50
72 . Peso neto kgs. dcms.
58.52
73 . Código
embalaje
YY
74 . No. bultos
1
75 . Subpartidas
1
76 . Cod. unidad
comercial
U
77 . Cantidad dcms.
220.00
78 .Valor FOB
USD
22.038.89
79 . Valor fletes USD
609.52 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total a pagar con esta
declaración ($) Total Liquidado (USD)
Arancel
92
0.00
93
94.427.292
94
0
95
0
96
0.00
I.V.A.
97
0.00
98
94.427.292
99
0
100
0
101
0.00
Salvaguardia
102
0.00
103
0
104
0
105
0
106
0.00
Derechos
Compensatorios
107
0.00
108
0
109
0
110
0
111
0.00
Derechos
Antidumping
112
0.00
113
0
114
0
115
0
116
0.00
Sancion
117
0
118
0
119
0
120
0
Rescate
121
0
122
0
123
0
124
0
Total 125
0
126
0.00
80 . Valor Seguros
USD
0.75
81 . Valor Otros Gastos USD
0
82 . Sumatoria de
fletes, seguros
y otros gastos USD
610.27
83 . Ajuste valor USD
0.00
84 . Valor aduana
USD
22.649.16
85 . Código registro
o licencia
X
86 . Número
XXXXXXXXXX
87 .
Cod.
oficina
99
88 . Año
XXXX
89 . Programa No
XXXXXXXXXX
90 . Cód Interno del
Producto
0
91 . Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria – Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario)
NAC: 562143-DECL: 1926307-DO: 893114904251- DECL 1 DE 1.- //NOS ACOGEMOS AL ARTICULO 424 DEL ESTATUTO TRIBUTARIO MODIFICADO POR L
A LEY 1819DEL 29/12/2016 ARTÍCULO 175 NUMERAL 6 (EXCLUSIÓN DEL IVA). // NOS ACOGEMOS AL ARTÍCULO 2.8.3.1 ORDINAL 2.8.3.1.4 DE LA
RESOLUCIÓN 5050 DEL 10 DE NOVIEMBRE DE 2016. EMITIDO POR LA COMISIÓN DE REGULACIÓN DE COMUNICACIONES (ANEXAMOS CERTIFICADO DE HOM
OLOGACIÓN) // NOS ACOGEMOS: AL DECRETO 0925 DE 2013, MERCANCIA QUE NO REQUIERE REGISTRO DE IMPORTACION.SAMSUNG ELECTRONICS COLOMB
IA S.A. OEA COD. OE0001. . PEDIDOS: 3091503140. ID DELIVERY: 6082571314. MERCANCIA MARCA: SAMSUNG REFERENCIA: SM-A165MLGGLTC, PRO
DUCTO: TELEFONO CELULAR GALAXY A16 DUOS (CON ACCESORIOS PARA USO Y NORMAL FUNCIONAMIENTO), COLOR: VERDE CLA(continúa al respaldo)
127 . Valor pagos anteriores: 0 128 . Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha: XXXX XX XX
130 . Espacio reservado DIAN – Actuación aduanera
Estado de levante: Levante automático
No hay declaración posterior
131 . Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132 . No. Aceptación declaración
032025001159841
133. Feha: 202506 17
134 . Levante No. 032025000962299 135 . Fecha
2025 – 06 – 24
Firma funcionario responsable 136 . Nombre
137 . C.C. No.
Firma declarante 997 . Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
980 . Pago Total $
0
996 . Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
SYGA
Autoadhesivo 92032504650616
Fecha presentación 2025-06-17 13:56:03
Valor pagado $0.00
Fecha de Impresión: 2025-06-24 13:52:46
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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025001159841-4
Subpartida : 8517130000
Página 1 de 1
105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
RO, MODELO: SM-A165M/DS, USO O DESTINO: PARA LA VENTA AL MAYOR Y AL DETAL/ /MOBILE,SM-A165M/DS,LIGHT GREEN,LTC( QTY. 220,00 u )(2
20,00 PCE); IMEIS: 352042195182064/356542825182067. 352042195182387/356542825182380. 352042195182395/356542825182398. 35204219518
3120/356542825183123. 352042195183195/356542825183198. 352042195183484/356542825183487. 352042195183633/356542825183636. 35204219
5184045/356542825184048. 352042195184235/356542825184238. 352042195184516/356542825184519. 352042195184888/356542825184881. 35204
2195185109/356542825185102. 352042195185299/356542825185292.352042195185604/356542825185607. 352042195185810/356542825185813. 352
042195185976/356542825185979. 352042195185984/356542825185987. 352042195186065/356542825186068. 352042195186081/356542825186084.
352042195186123/356542825186126. 352042195186164/356542825186167. 352042195186289/356542825186282. 352042195186313/35654282518631
6. 352042195186339/356542825186332. 352042195186354/356542825186357. 352042195186362/3565428 25186365. 352042195186404/3565428251
86407. 352042195186412/356542825186415. 352042195186628/356542825186621. 352042195186875/356542825186878. 352042195186909/3565428
25186902. 352042195186990/356542825186993. 352042195187006/356542825187009. 352042195187097/356542825187090. 352042195187113/3565
42825187116. 352042195187121/356542825187124. 352042195187147/356542825187140. 352042195187154/356542825187157. 352042195187162/3
56542825187165. 352042195187469/356542825187462. 352042195187550/356542825187553. 352042195187865/356542825187868. 35204219518797
2/356542825187975. 352042195188384/356542825188387. 352042195188418/356542825188411. 352042195189028/356542825189021. 35204219518
9051/356542825189054. 352042195189523/356542825189526. 352042195189564/356542825189567. 352042195189861/356542825189864. 35204219
5189887/356542825189880. 352042195189929/356542825189922. 352042195189960/356542825189963. 352042195190083/356542825190086. 35204
2195190281/356542825190284. 352042195190331/356542825190334. 352042195190398/356542825190391. 352042195190406/356542825190409. 35
2042195190414/356542825190417. 352042195190422/356542825190425. 352042195190448/356542825190441. 352042195190497/356542825190490.
352042195190554/356542825190557. 352042195190570/356542825190573. 352042195190703/356542825190706. 352042195190729/3565428251907
22.352042195191248/356542825191241. 352042195191602/356542825191605. 352042195191628/356542825191621. 352042195191644/35654282519
1647. 352042195191651/356542825191654. 352042195191685/356542825191688. 352042195191693/356542825191696. 352042195191735/35654282
5191738. 352042195191768/356542825191761. 352042195191826/356542825191829. 352042195191859/356542825191852. 352042195191867/35654
2825191860. 352042195191883/356542825191886. 352042195191891/356542825191894. 352042195192089/356542825192082. 352042195192139/35
6542825192132. 352042195192246/356542825192249.352042195192360/356542825192363. 352042195192683/356542825192686. 352042195192741/
356542825192744. 352042195192832/356542825192835. 352042195192949/356542825192942. 352042195193046/356542825193049. 3520421951931
03/356542825193106. 352042195193145/356542825193148. 352042195193236/356542825193239. 352042195193335/356542825193338. 3520421951
93558/356542825193551. 352042195193871/356542825193874. 352042195193970/356542825193973. 352042195194028/356542825194021. 3520421
95194044/356542825194047. 352042195194069/356542825194062. 352042195194218/356542825194211. 352042195194309/356542825194302. 3520
42195194325/356542825194328. 352042195194366/356542825194369. 352042195194374/356542825194377. 352042195194390/356542825194393. 3
52042195194416/356542825194419. 352042195194424/356542825194427. 352042195194465/356542825194468. 352042195194911/356542825194914
. 352042195194986/356542825194989. 352042195195074/356542825195077. 352042195195124/356542825195127. 352042195195488/356542825195
481. 352042195195959/356542825195952. 352042195196122/356542825196125. 352042195196163/356542825196166. 352042195196288/356542825
196281. 352042195196775/356542825196778. 352042195196791/356542825196794. 352042195196981/356542825196984. 352042195196999/356542
825196992. 352042195197005/356542825197008. 352042195197104/356542825197107. 352042195197179/356542825197172. 352042195197377/356
542825197370. 352042195197534/356542825197537. 352042195197674/356542825197677. 352042195197682/356542825197685. 352042195197690/
356542825197693. 352042195197708/356542825197701. 352042195197773/356542825197776. 352042195197815/356542825197818. 3520421951978
23/356542825197826. 352042195198003/356542825198006. 352042195198235/356542825198238. 352042195198250/356542825198253.35204219519
8292/356542825198295. 352042195198318/356542825198311. 352042195198359/356542825198352. 352042195198375/356542825198378. 35204219
5198417/356542825198410. 352042195198441/356542825198444. 352042195198508/356542825198501. 352042195199175/356542825199178. 35204
2195199365/356542825199368. 352042195199373/356542825199376. 352042195199423/356542825199426. 352042195199548/356542825199541. 35
2042195199605/356542825199608. 352042195199621/356542825199624. 352042195199688/356542825199681. 352042195199696/356542825199699.
352042195199746/356542825199749.352042195199753/356542825199756. 352042195199779/356542825199772. 352042195199845/35654282519984
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