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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500
1. Año 2025
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
4. Número de formulario
032025002181807-9
5 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
830028931
6 . DV.
5
11 . Apellidos y nombres o Razón Social
SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
13 . Dirección
CR 7 113 43 OF 607
15 . Teléfono
4870707
12 . Cód. Admón.
03
16 . Cód. Dpto
11
17 . Cód. Ciudad Municipio
001
24 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
860536003
25 . DV.
3
26 . Razón social del declarante autorizado
AGENCIA DE ADUANAS ABC REPECEV S.A.S. NIVEL 1
27 . Tipo usuario
26
28 . Cód. usuario
99
29 . Número documento de identificación
1022943854
30 . Apellidos y nombres
CARLOS ANDRES ROJAS MATAJUDIOS
31 . Clase
Importador
02
32 . Tipo declaración
Anticipada
33 . Cod.
3
34 .No.Formulario Anterior
XXXXXXXXXXXXXX
35 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
36 . Cod. Admón.
XX
37 . Declaración de Exportación
No. XXXXXXXXXXXXXXX
38 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
39 . Cod. Admón.
XX
40 . Cod. lugar ingreso
de las mercancías
BOG
41 . Cod. Depósito
99900
42 . Manifiesto de carga
No. 116575016450757
43 . Año – Mes – Día
2025 – 12 – 20
44 . Documento de transporte
No. SHAN0445502
45 . Año – Mes – Día
2025 – 12 – 13
46 . Nombre exportador o proveedor en el exterior
SAMSUNG ELECTRONICS CO., LTD
47 . Ciudad
GYEONGGI-DO
48 . Cod.País Exportador
190
49 . Dirección exportador o proveedor en el exterior
129, SAMSUNG-RO, YEONGTONG-GU SUWON 16677
50 . E-mail
010-8705-6749
51 . No. de factura
9104003245
52 . Año – Mes – Día
2025 – 12 – 13
53 . Cod. país
procedencia
855
54 . Cod. Modo
Transporte
4
55 . Código de
Bandera
169
56 . Cod. Depto
destino
0
57 . Empresa transportadora
TAMPA CARGO S.A.S.
58 . Tasa de cambio $ cvs.
3.810.99
S 59 . Subpartida arancelaria
8517130000
60 . Cod.
Complementario
XX
61 . Cod.
Suplementario
XX
62 . Cod. Modalidad
C134
63 . No. cuotas
o meses
XX
64 . Valor cuota USD
XXXX
65 . Periodicidad del
pago de la cuota
XX
66 . Cod. país
de origen
855
67 . Cod. Acuerdo
XXX
68 . Forma de pago
de la importación
01
69 . Tipo de
importación
01
70 . Cod. país
compra
190
71 . Peso bruto kgs. dcms.
73.00
72 . Peso neto kgs. dcms.
56.00
73 . Código
embalaje
YY
74 . No. bultos
1
75 . Subpartidas
1
76 . Cod. unidad
comercial
U
77 . Cantidad dcms.
200.00
78 .Valor FOB
USD
31.588.84
79 . Valor fletes USD
707.37 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total a pagar con esta
declaración ($) Total Liquidado (USD)
Arancel
92
0.00
93
123.084.611
94
0
95
0
96
0.00
I.V.A.
97
0.00
98
123.084.611
99
0
100
0
101
0.00
Salvaguardia
102
0.00
103
0
104
0
105
0
106
0.00
Derechos
Compensatorios
107
0.00
108
0
109
0
110
0
111
0.00
Derechos
Antidumping
112
0.00
113
0
114
0
115
0
116
0.00
Sancion
117
0
118
0
119
0
120
0
Rescate
121
0
122
0
123
0
124
0
Total 125
0
126
0.00
80 . Valor Seguros
USD
1.07
81 . Valor Otros Gastos USD
0
82 . Sumatoria de
fletes, seguros
y otros gastos USD
708.44
83 . Ajuste valor USD
0.00
84 . Valor aduana
USD
32.297.28
85 . Código registro
o licencia
X
86 . Número
XXXXXXXXXX
87 .
Cod.
oficina
99
88 . Año
XXXX
89 . Programa No
XXXXXXXXXX
90 . Cód Interno del
Producto
0
91 . Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria – Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario)
NAC: 584524-DECL: 1983777-DO: 893131134251- DECL 1 DE 1.- //NOS ACOGEMOS AL ARTICULO 424 DEL ESTATUTO TRIBUTARIO MODIFICADO POR L
A LEY 1819DEL 29/12/2016 ARTÍCULO 175 NUMERAL 6 (EXCLUSIÓN DEL IVA) // NOS ACOGEMOS AL ARTÍCULO 2.8.3.1 ORDINAL 2.8.3.1.4 DE LA R
ESOLUCIÓN 5050 DEL 10DE NOVIEMBRE DE 2016. EMITIDO POR LA COMISIÓN DE REGULACIÓN DE COMUNICACIONES (ANEXAMOS CERTIFICADO DE HOMOL
OGACIÓN) // NOS ACOGEMOS: AL DECRETO 0925 DE 2013, MERCANCIA QUE NO REQUIERE REGISTRO DE IMPORTACION.SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA
S.A. OEA COD. OE0001. . PEDIDOS: 3105408686. ID DELIVERY: 6086155930. MERCANCIA MARCA: SAMSUNG REFERENCIA: SM-A366EZKGLTC, PRODU
CTO: TELEFONO CELULAR GALAXY A36 5G DUOS (CON ACCESORIOS PARA USO Y NORMAL FUNCIONAMIENTO), COLOR: NEGRO, M(continúa al respaldo)
127 . Valor pagos anteriores: 0 128 . Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha: XXXX XX XX
130 . Espacio reservado DIAN – Actuación aduanera
Estado de levante: Levante automático
No hay declaración posterior
131 . Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132 . No. Aceptación declaración
032025002181807
133. Feha: 202512 17
134 . Levante No. 032025001907575 135 . Fecha
2025 – 12 – 22
Firma funcionario responsable 136 . Nombre
137 . C.C. No.
Firma declarante 997 . Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
980 . Pago Total $
0
996 . Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
SYGA
Autoadhesivo 92032500066348
Fecha presentación 2025-12-17 13:04:12
Valor pagado $0.00
Fecha de Impresión: 2025-12-22 15:01:05
Page 1
SEC
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025002181807-9
Subpartida : 8517130000
Página 1 de 1
105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
ODELO: SM-A366E/DS, USO O DESTINO: PARA LA VENTA AL MAYOR Y AL DETAL/ /MOBILE,SM-A366E/DS,BLACK,LTC( QTY. 200,00 u )(200,00 PCE )
; IMEIS: 352041714658539/354704244658539. 352041714658547/354704244658547. 352041714658554/354704244658554. 352041714658570/35470
4244658570. 352041714658612/354704244658612. 352041714667498/354704244667498. 352041714667506/354704244667506. 352041714667514/35
4704244667514. 352041714667522/354704244667522.352041714667555/354704244667555. 352041714667621/354704244667621. 352041714667647/
354704244667647. 352041714667654/354704244667654. 352041714667662/354704244667662. 352041714667670/354704244667670. 3520417146676
88/354704244667688. 352041714667696/354704244667696. 352041714667704/354704244667704. 352041714667746/354704244667746. 3520417146
67761/354704244667761. 352041714667779/354704244667779. 352041714667787/354704244667787. 352041714667811/354704244667811. 3520417
14667829/354704244667829. 352041714667837/354704244667837. 352041714667860/354704244667860. 352041714667936/354704244667936. 3520
41714667985/354704244667985. 352041714668058/354704244668058. 352041714668066/354704244668066. 352041714668074/354704244668074. 3
52041714668082/354704244668082. 352041714668108/354704244668108. 352041714668124/354704244668124. 352041714668157/354704244668157
. 352041714668173/354704244668173. 352041714668181/354704244668181. 352041714668199/354704244668199. 352041714668207/354704244668
207. 352041714668215/354704244668215. 352041714668223/354704244668223. 352041714668231/354704244668231. 352041714668249/354704244
668249. 352041714668256/354704244668256. 352041714668264/354704244668264. 352041714668280/354704244668280. 352041714668298/354704
244668298. 352041714668306/354704244668306. 352041714668314/354704244668314. 352041714668322/354704244668322. 352041714668330/354
704244668330. 352041714668348/354704244668348. 352041714668363/354704244668363. 352041714668371/354704244668371. 352041714668389/
354704244668389. 352041714668397/354704244668397. 352041714668405/354704244668405. 352041714668413/354704244668413. 3520417146684
39/354704244668439. 352041714668447/354704244668447. 352041714668454/354704244668454. 352041714668462/354704244668462. 3520417146
68470/354704244668470. 352041714668488/354704244668488. 352041714668504/354704244668504. 352041714668512/354704244668512. 3520417
14668538/354704244668538. 352041714668546/354704244668546. 352041714668553/354704244668553. 352041714668561/354704244668561. 3520
41714668579/354704244668579. 352041714668587/354704244668587. 352041714668603/354704244668603. 352041714668652/354704244668652. 3
52041714668678/354704244668678. 352041714668686/354704244668686. 352041714668694/354704244668694. 352041714668710/354704244668710
. 352041714668728/354704244668728.352041714668751/354704244668751. 352041714668769/354704244668769. 352041714668777/3547042446687
77. 352041714668785/354704244668785. 352041714668793/354704244668793. 352041714668819/354704244668819. 352041714668827/3547042446
68827. 352041714668835/354704244668835. 352041714668843/354704244668843. 352041714668850/354704244668850. 352041714668868/3547042
44668868. 352041714668884/354704244668884. 352041714668900/354704244668900. 352041714668942/354704244668942. 352041714668959/3547
04244668959. 352041714668967/354704244668967. 352041714669015/354704244669015.352041714669049/354704244669049. 352041714669072/35
4704244669072. 352041714669205/354704244669205. 352041714669239/354704244669239. 352041714669296/354704244669296. 352041714669312
/354704244669312. 352041714669353/354704244669353. 352041714669411/354704244669411. 352041714669445/354704244669445. 352041714669
494/354704244669494. 352041714669528/354704244669528. 352041714669601/354704244669601. 352041714669684/354704244669684. 352041714
669759/354704244669759. 352041714669767/354704244669767. 352041714669809/354704244669809. 352041714669825/354704244669825. 352041
714669965/354704244669965. 352041714670021/354704244670021. 352041714670039/354704244670039. 352041714670088/354704244670088. 352
041714670104/354704244670104. 352041714670153/354704244670153. 352041714670161/354704244670161. 352041714670229/354704244670229.
352041714670237/354704244670237. 352041714670245/354704244670245. 352041714670328/354704244670328. 352041714670377/35470424467037
7. 352041714670401/354704244670401. 352041714670484/354704244670484. 352041714670518/354704244670518. 352041714670542/35470424467
0542. 352041714670591/354704244670591. 352041714670609/354704244670609. 352041714670666/354704244670666. 352041714670682/35470424
4670682. 352041714670690/354704244670690. 352041714670716/354704244670716. 352041714670781/354704244670781. 352041714670807/35470
4244670807. 352041714670815/354704244670815. 352041714670823/354704244670823. 352041714670831/354704244670831. 352041714670849/35
4704244670849. 352041714670880/354704244670880. 352041714670922/354704244670922. 352041714670930/354704244670930. 352041714670948
/354704244670948. 352041714670955/354704244670955. 352041714670963/354704244670963. 352041714670971/354704244670971. 352041714670
989/354704244670989.352041714670997/354704244670997. 352041714671011/354704244671011. 352041714671052/354704244671052. 3520417146
71060/354704244671060. 352041714671078/354704244671078. 352041714671086/354704244671086. 352041714671094/354704244671094. 3520417
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