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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500
1. Año 2025
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
4. Número de formulario
032025002115985-0
5 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
830028931
6 . DV.
5
11 . Apellidos y nombres o Razón Social
SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
13 . Dirección
CR 7 113 43 OF 607
15 . Teléfono
4870707
12 . Cód. Admón.
03
16 . Cód. Dpto
11
17 . Cód. Ciudad Municipio
001
24 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
860536003
25 . DV.
3
26 . Razón social del declarante autorizado
AGENCIA DE ADUANAS ABC REPECEV S.A.S. NIVEL 1
27 . Tipo usuario
26
28 . Cód. usuario
99
29 . Número documento de identificación
1022943854
30 . Apellidos y nombres
CARLOS ANDRES ROJAS MATAJUDIOS
31 . Clase
Importador
02
32 . Tipo declaración
Inicial
33 . Cod.
1
34 .No.Formulario Anterior
XXXXXXXXXXXXXX
35 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
36 . Cod. Admón.
XX
37 . Declaración de Exportación
No. XXXXXXXXXXXXXXX
38 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
39 . Cod. Admón.
XX
40 . Cod. lugar ingreso
de las mercancías
BOG
41 . Cod. Depósito
99900
42 . Manifiesto de carga
No. 116575016367075
43 . Año – Mes – Día
2025 – 12 – 02
44 . Documento de transporte
No. SHAN0446005
45 . Año – Mes – Día
2025 – 11 – 27
46 . Nombre exportador o proveedor en el exterior
SAMSUNG ELECTRONICS CO., LTD
47 . Ciudad
GYEONGGI-DO
48 . Cod.País Exportador
190
49 . Dirección exportador o proveedor en el exterior
129, SAMSUNG-RO, YEONGTONG-GU SUWON 16677
50 . E-mail
010-8705-6749
51 . No. de factura
9103960180
52 . Año – Mes – Día
2025 – 11 – 27
53 . Cod. país
procedencia
855
54 . Cod. Modo
Transporte
4
55 . Código de
Bandera
169
56 . Cod. Depto
destino
0
57 . Empresa transportadora
TAMPA CARGO S.A.S.
58 . Tasa de cambio $ cvs.
3.773.60
S 59 . Subpartida arancelaria
8517130000
60 . Cod.
Complementario
XX
61 . Cod.
Suplementario
XX
62 . Cod. Modalidad
C134
63 . No. cuotas
o meses
XX
64 . Valor cuota USD
XXXX
65 . Periodicidad del
pago de la cuota
XX
66 . Cod. país
de origen
855
67 . Cod. Acuerdo
XXX
68 . Forma de pago
de la importación
01
69 . Tipo de
importación
01
70 . Cod. país
compra
190
71 . Peso bruto kgs. dcms.
152.50
72 . Peso neto kgs. dcms.
137.25
73 . Código
embalaje
YY
74 . No. bultos
1
75 . Subpartidas
1
76 . Cod. unidad
comercial
U
77 . Cantidad dcms.
490.00
78 .Valor FOB
USD
48.744.15
79 . Valor fletes USD
1.308.45 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total a pagar con esta
declaración ($) Total Liquidado (USD)
Arancel
92
0.00
93
188.884.718
94
0
95
0
96
0.00
I.V.A.
97
0.00
98
188.884.718
99
0
100
0
101
0.00
Salvaguardia
102
0.00
103
0
104
0
105
0
106
0.00
Derechos
Compensatorios
107
0.00
108
0
109
0
110
0
111
0.00
Derechos
Antidumping
112
0.00
113
0
114
0
115
0
116
0.00
Sancion
117
0
118
0
119
0
120
0
Rescate
121
0
122
0
123
0
124
0
Total 125
0
126
0.00
80 . Valor Seguros
USD
1.65
81 . Valor Otros Gastos USD
0
82 . Sumatoria de
fletes, seguros
y otros gastos USD
1.310.10
83 . Ajuste valor USD
0.00
84 . Valor aduana
USD
50.054.25
85 . Código registro
o licencia
X
86 . Número
XXXXXXXXXX
87 .
Cod.
oficina
99
88 . Año
XXXX
89 . Programa No
XXXXXXXXXX
90 . Cód Interno del
Producto
0
91 . Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria – Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario)
NAC: 583289-DECL: 1980568-DO: 893129839251- DECL 1 DE 1.- //NOS ACOGEMOS AL ARTICULO 424 DEL ESTATUTO TRIBUTARIO MODIFICADO POR L
A LEY 1819DEL 29/12/2016 ARTÍCULO 175 NUMERAL 6 (EXCLUSIÓN DEL IVA). //NOS ACOGEMOS AL ARTÍCULO 2.8.3.1 ORDINAL 2.8.3.1.4 DE LA R
ESOLUCIÓN 5050 DEL 10DE NOVIEMBRE DE 2016. (ANEXAMOS CERTIFICADO DE HOMOLOGACIÓN)/ NOS ACOGEMOS: AL DECRETO 0925 DE 2013, MERCANC
IA QUE NO REQUIERE REGISTRO DEIMPORTACION .SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A. OEA COD. OE0001. . PEDIDOS: 3104470748. ID DELIVERY:
6085881792. MERCANCIA MARCA: SAMSUNG REFERENCIA: SM-A176BZKTCOM, PRODUCTO: TELEFONO CELULAR GALAXY A17 5G SINGLE (CON ACCESORIOS
PARA USO Y NORMAL FUNCIONAMIENTO), COLOR: NEGRO, MODELO: SM-A176B, USO O DESTINO: PARA LA VENTA AL MAYOR Y(continúa al respaldo)
127 . Valor pagos anteriores: 0 128 . Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha: XXXX XX XX
130 . Espacio reservado DIAN – Actuación aduanera
Estado de levante: Levante automático
No hay declaración posterior
131 . Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132 . No. Aceptación declaración
032025002115985
133. Feha: 202512 04
134 . Levante No. 032025001821068 135 . Fecha
2025 – 12 – 04
Firma funcionario responsable 136 . Nombre
137 . C.C. No.
Firma declarante 997 . Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
980 . Pago Total $
0
996 . Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
SYGA
Autoadhesivo 92032509645206
Fecha presentación 2025-12-04 18:19:22
Valor pagado $0.00
Fecha de Impresión: 2025-12-04 18:19:58
Page 1
SEC
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025002115985-0
Subpartida : 8517130000
Página 1 de 1
105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
AL DETAL/ /MOBILE,SM-A176B,BLACK,COM( QTY. 490,00 u )(490,00 PCE ); IMEIS: 358377642614523. 358377642614713. 358377642624191. 35
8377642625990. 358377642626055. 358377642626097. 358377642626147. 358377642626212. 358377642626246. 358377642626295. 358377642626
311. 358377642626410. 358377642626469. 358377642626592. 358377642626675. 358377642626717. 358377642626733.358377642626741. 358377
642626766. 358377642626998. 358377642627103. 358377642627111. 358377642627574. 358377642627582. 358377642627632. 358377642627699.
358377642627749. 358377642628366. 358377642628861. 358377642628887. 358377642628895. 358377642628911. 358377642628929. 358377642
628937. 358377642629018. 358377642629026. 358377642629042. 358377642629059. 358377642629109. 358377642629190. 358377642629273. 35
8377642629299. 358377642629307. 358377642629380. 358377642629455. 358377642629463. 358377642629489. 358377642629497. 358377642629
505. 358377642629513.358377642629521. 358377642629554. 358377642629562. 358377642629612. 3 58377642629653. 358377642629695. 35837
7642629711. 358377642629729. 358377642629745. 358377642629810. 358377642629836. 358377642629869. 358377642629893. 358377642629919
. 358377642629927. 358377642629984. 358377642629992. 358377642630040. 358377642630099. 358377642630206. 358377642630297. 35837764
2630305. 358377642630321. 358377642630362. 358377642630370. 358377642630404. 358377642630438. 358377642630503. 358377642630511. 3
58377642630651. 358377642630685. 358377642630719. 358377642630727. 358377642630735. 358377642630842. 358377642630891. 35837764263
0917.358377642630958. 358377642630974. 358377642630982. 358377642631022. 358377642631162. 358377642631188. 358377642631212. 35837
7642631246. 358377642631253. 358377642631311. 358377642631345. 358377642631352. 358377642631360. 358377642631477. 358377642631485
. 358377642631493. 358377642631501. 358377642631527. 358377642631568. 358377642631592. 358377642631634. 358377642631717. 35837764
2631733. 358377642631824. 358377642631972. 358377642631980. 358377642631998. 358377642632004. 358377642632012. 358377642632038. 3
58377642632046. 358377642632061. 358377642632079.358377642632095. 358377642632103. 358377642632111. 358377642632137. 358377642632
152. 358377642632160. 358377642632178. 358377642632202. 358377642632210. 358377642632236. 358377642632244. 358377642632277. 35837
7642632285. 358377642632319. 358377642632327. 358377642632335. 358377642632467. 358377642632475. 358377642632483. 358377642632509
. 358377642632525. 358377642632582. 358377642632624. 358377642632632. 358377642632657. 358377642632764. 358377642632772. 35837764
2632814. 358377642632822. 358377642632848. 358377642632863. 358377642633010. 358377642633176. 358377642633184. 358377642633259. 3
58377642633317. 358377642633549.358377642633564. 358377642633572. 358377642633671. 358377642633697. 358377642633705. 358377642633
713. 358377642633739. 358377642633762. 358377642633796. 358377642633846. 358377642633879. 358377642633895. 358377642633903. 35837
7642633952. 358377642633960. 358377642634067. 358377642634075. 358377642634083. 358377642634091. 358377642634109. 358377642634125
. 358377642634141. 358377642634158. 358377642634166. 358377642634174. 358377642634182. 358377642634224. 358377642634232. 35837764
2634240. 358377642634265. 358377642634281. 358377642634299. 358377642634307.358377642634331. 358377642634356. 358377642634372. 35
8377642634380. 358377642634398. 358377642634422. 358377642634430. 358377642634448. 358377642634463. 358377642634489. 358377642634
497. 358377642634505. 358377642634513. 358377642634521. 358377642634547. 358377642634596. 358377642634620. 358377642634638. 35837
7642634646. 358377642634679. 358377642634695. 358377642634703. 358377642634711. 358377642634729. 358377642634737. 358377642634778
. 358377642634786. 358377642634794. 358377642634802. 358377642634844. 358377642634851. 358377642634869. 358377642634877. 35837764
2634919. 358377642634927. 358377642634935. 358377642634992.358377642635015. 358377642635031. 358377642635049. 358377642635072. 35
8377642635098. 358377642635106. 358377642635122. 358377642635130. 358377642635148. 358377642635247. 358377642635643. 358377642635
817. 358377642635932. 358377642635965. 358377642635999. 358377642636013. 358377642636096. 358377642636138. 358377642636302. 35837
7642636393. 358377642636401. 358377642636419. 358377642636435. 358377642636443. 358377642636476. 358377642636484. 358377642636492
. 358377642636500. 358377642636526. 358377642636542. 358377642636625. 358377642636674. 358377642636831.358377642636864. 358377642
636880. 358377642636922. 358377642636948. 358377642636971. 358377642636997. 358377642637003. 358377642637078. 358377642637169. 35
8377642637276. 358377642637391. 358377642637516. 358377642637672. 358377642637722. 358377642638068. 358377642638084. 358377642638
126. 358377642638159. 358377642638167. 358377642638191. 358377642638241. 358377642638282. 358377642638324. 358377642638332. 35837
7642638340. 358377642638365. 358377642638373. 358377642638381. 358377642638399. 358377642638415. 358377642638472. 358377642638480
. 358377642638514. 358377642638522. 358377642638530. 358377642638548. 358377642638555.358377642638563. 358377642638571. 358377642
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