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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500
1. Año 2025
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
4. Número de formulario
032025001299341-3
5 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
830028931
6 . DV.
5
11 . Apellidos y nombres o Razón Social
SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
13 . Dirección
CR 7 113 43 OF 607
15 . Teléfono
4870707
12 . Cód. Admón.
03
16 . Cód. Dpto
11
17 . Cód. Ciudad Municipio
001
24 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
860536003
25 . DV.
3
26 . Razón social del declarante autorizado
AGENCIA DE ADUANAS ABC REPECEV S.A.S. NIVEL 1
27 . Tipo usuario
26
28 . Cód. usuario
99
29 . Número documento de identificación
1022943854
30 . Apellidos y nombres
CARLOS ANDRES ROJAS MATAJUDIOS
31 . Clase
Importador
02
32 . Tipo declaración
Anticipada
33 . Cod.
3
34 .No.Formulario Anterior
XXXXXXXXXXXXXX
35 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
36 . Cod. Admón.
XX
37 . Declaración de Exportación
No. XXXXXXXXXXXXXXX
38 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
39 . Cod. Admón.
XX
40 . Cod. lugar ingreso
de las mercancías
BOG
41 . Cod. Depósito
99900
42 . Manifiesto de carga
No. 116575015821223
43 . Año – Mes – Día
2025 – 07 – 19
44 . Documento de transporte
No. SHAN0405243
45 . Año – Mes – Día
2025 – 07 – 13
46 . Nombre exportador o proveedor en el exterior
SAMSUNG ELECTRONICS CO., LTD
47 . Ciudad
GYEONGGI-DO
48 . Cod.País Exportador
190
49 . Dirección exportador o proveedor en el exterior
129, SAMSUNG-RO, YEONGTONG-GU SUWON 16677
50 . E-mail
010-8705-6749
51 . No. de factura
9103624810
52 . Año – Mes – Día
2025 – 07 – 13
53 . Cod. país
procedencia
855
54 . Cod. Modo
Transporte
4
55 . Código de
Bandera
169
56 . Cod. Depto
destino
0
57 . Empresa transportadora
TAMPA CARGO S.A.S.
58 . Tasa de cambio $ cvs.
4.013.50
S 59 . Subpartida arancelaria
8471300000
60 . Cod.
Complementario
XX
61 . Cod.
Suplementario
XX
62 . Cod. Modalidad
C100
63 . No. cuotas
o meses
XX
64 . Valor cuota USD
XXXX
65 . Periodicidad del
pago de la cuota
XX
66 . Cod. país
de origen
855
67 . Cod. Acuerdo
XXX
68 . Forma de pago
de la importación
01
69 . Tipo de
importación
01
70 . Cod. país
compra
190
71 . Peso bruto kgs. dcms.
52.50
72 . Peso neto kgs. dcms.
21.68
73 . Código
embalaje
YY
74 . No. bultos
1
75 . Subpartidas
1
76 . Cod. unidad
comercial
U
77 . Cantidad dcms.
20.00
78 .Valor FOB
USD
14.634.78
79 . Valor fletes USD
541.26 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total a pagar con esta
declaración ($) Total Liquidado (USD)
Arancel
92
0.00
93
60.911.043
94
0
95
0
96
0.00
I.V.A.
97
19.00
98
60.911.043
99
11.573.000
100
0
101
0.00
Salvaguardia
102
0.00
103
0
104
0
105
0
106
0.00
Derechos
Compensatorios
107
0.00
108
0
109
0
110
0
111
0.00
Derechos
Antidumping
112
0.00
113
0
114
0
115
0
116
0.00
Sancion
117
0
118
0
119
0
120
0
Rescate
121
0
122
0
123
0
124
0
Total 125
11.573.000
126
0.00
80 . Valor Seguros
USD
0.50
81 . Valor Otros Gastos USD
0
82 . Sumatoria de
fletes, seguros
y otros gastos USD
541.76
83 . Ajuste valor USD
0.00
84 . Valor aduana
USD
15.176.54
85 . Código registro
o licencia
X
86 . Número
XXXXXXXXXX
87 .
Cod.
oficina
99
88 . Año
XXXX
89 . Programa No
XXXXXXXXXX
90 . Cód Interno del
Producto
0
91 . Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria – Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario)
NAC: 565539-DECL: 1934532-DO: 893117459251- DECL 1 DE 1.- //NO REQUIERE CERTIFICADO DE HOMOLOGACIÓN YA QUE SON DE TIPO WI-FI// NO
S ACOGEMOS:AL DECRETO 0925 DE 2013, MERCANCIA QUE NO REQUIERE REGISTRO DE IMPORTACION .SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A. OEA COD.
OE0001. . PEDIDOS: 3093607911. ID DELIVERY: 6083191394. MERCANCIA MARCA: SAMSUNG REFERENCIA: SM-X920NZAHCOO, PRODUCTO: TABLET GA
LAXY TAB S10 ULTRA WI/FI (CON ACCESORIOS PARA USO Y NORMAL FUNCIONAMIENTO), COLOR: GRIS, MODELO: SM-X920, USO O DESTINO: PARA LA
VENTA AL MAYOR Y AL DETAL./ /TABLET,SM-X920,GRAY,COO( QTY. 20,00 u )(20,00 PCE); SERIALES:R52Y703APEN; R52Y703APFH. R52Y703APHK.
R52Y703APJP. R52Y703APKE. R52Y703APLJ. R52Y703APML. R52Y703APNZ. R52Y703APPD. R52Y703APQF. R52Y703APRM. R52(continúa al respaldo)
127 . Valor pagos anteriores: 0 128 . Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha: XXXX XX XX
130 . Espacio reservado DIAN – Actuación aduanera
Estado de levante: Levante automático
No hay declaración posterior
131 . Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132 . No. Aceptación declaración
032025001299341
133. Feha: 202507 15
134 . Levante No. 032025001094523 135 . Fecha
2025 – 07 – 21
Firma funcionario responsable 136 . Nombre
137 . C.C. No.
Firma declarante 997 . Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
980 . Pago Total $
0
996 . Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
SYGA
Autoadhesivo 92032505415859
Fecha presentación 2025-07-15 14:51:00
Valor pagado $0.00
Fecha de Impresión: 2025-07-21 13:19:16
Page 1
SEC
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025001299341-3
Subpartida : 8471300000
Página 1 de 1
105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
Y703APST. R52Y703APTY. R52Y703APVX. R52Y703APWR. R52Y703APXW. R52Y703APYB. R52Y703APZA.R52Y703AQ0V. R52Y704G7JT. XXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
032025001299341-3
Espacio para uso exclusivo de la Entidad Recaudadora
Page 2
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500
1. Año 2025
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
4. Número de formulario
032025000982227-7
5 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
830028931
6 . DV.
5
11 . Apellidos y nombres o Razón Social
SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
13 . Dirección
CR 7 113 43 OF 607
15 . Teléfono
4870707
12 . Cód. Admón.
03
16 . Cód. Dpto
11
17 . Cód. Ciudad Municipio
001
24 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
860536003
25 . DV.
3
26 . Razón social del declarante autorizado
AGENCIA DE ADUANAS ABC REPECEV S.A.S. NIVEL 1
27 . Tipo usuario
26
28 . Cód. usuario
99
29 . Número documento de identificación
1022943854
30 . Apellidos y nombres
CARLOS ANDRES ROJAS MATAJUDIOS
31 . Clase
Importador
02
32 . Tipo declaración
Anticipada
33 . Cod.
3
34 .No.Formulario Anterior
XXXXXXXXXXXXXX
35 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
36 . Cod. Admón.
XX
37 . Declaración de Exportación
No. XXXXXXXXXXXXXXX
38 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
39 . Cod. Admón.
XX
40 . Cod. lugar ingreso
de las mercancías
BOG
41 . Cod. Depósito
99900
42 . Manifiesto de carga
No. 116575015618782
43 . Año – Mes – Día
2025 – 05 – 25
44 . Documento de transporte
No. SHAN0389483
45 . Año – Mes – Día
2025 – 05 – 15
46 . Nombre exportador o proveedor en el exterior
SAMSUNG ELECTRONICS CO., LTD
47 . Ciudad
GYEONGGI-DO
48 . Cod.País Exportador
190
49 . Dirección exportador o proveedor en el exterior
129, SAMSUNG-RO, YEONGTONG-GU SUWON 16677
50 . E-mail
010-8705-6749
51 . No. de factura
9103479169
52 . Año – Mes – Día
2025 – 05 – 15
53 . Cod. país
procedencia
855
54 . Cod. Modo
Transporte
4
55 . Código de
Bandera
249
56 . Cod. Depto
destino
0
57 . Empresa transportadora
DHL AERO EXPRESO S A SUCURSAL COLOMBIA
58 . Tasa de cambio $ cvs.
4.196.66
S 59 . Subpartida arancelaria
8517130000
60 . Cod.
Complementario
XX
61 . Cod.
Suplementario
XX
62 . Cod. Modalidad
C134
63 . No. cuotas
o meses
XX
64 . Valor cuota USD
XXXX
65 . Periodicidad del
pago de la cuota
XX
66 . Cod. país
de origen
855
67 . Cod. Acuerdo
XXX
68 . Forma de pago
de la importación
01
69 . Tipo de
importación
01
70 . Cod. país
compra
190
71 . Peso bruto kgs. dcms.
73.50
72 . Peso neto kgs. dcms.
46.00
73 . Código
embalaje
YY
74 . No. bultos
1
75 . Subpartidas
1
76 . Cod. unidad
comercial
U
77 . Cantidad dcms.
200.00
78 .Valor FOB
USD
49.700.56
79 . Valor fletes USD
671.79 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total a pagar con esta
declaración ($) Total Liquidado (USD)
Arancel
92
0.00
93
211.402.593
94
0
95
0
96
0.00
I.V.A.
97
0.00
98
211.402.593
99
0
100
0
101
0.00
Salvaguardia
102
0.00
103
0
104
0
105
0
106
0.00
Derechos
Compensatorios
107
0.00
108
0
109
0
110
0
111
0.00
Derechos
Antidumping
112
0.00
113
0
114
0
115
0
116
0.00
Sancion
117
0
118
0
119
0
120
0
Rescate
121
0
122
0
123
0
124
0
Total 125
0
126
0.00
80 . Valor Seguros
USD
1.66
81 . Valor Otros Gastos USD
0
82 . Sumatoria de
fletes, seguros
y otros gastos USD
673.45
83 . Ajuste valor USD
0.00
84 . Valor aduana
USD
50.374.01
85 . Código registro
o licencia
X
86 . Número
XXXXXXXXXX
87 .
Cod.
oficina
99
88 . Año
XXXX
89 . Programa No
XXXXXXXXXX
90 . Cód Interno del
Producto
0
91 . Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria – Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario)
NAC: 558542-DECL: 1917225-DO: 893112182251- DECL 1 DE 1.- //NOS ACOGEMOS AL ARTICULO 424 DEL ESTATUTO TRIBUTARIO MODIFICADO POR L
A LEY 1819DEL 29/12/2016 ARTÍCULO 175 NUMERAL 6 (EXCLUSIÓN DEL IVA). //NOS ACOGEMOS AL ARTÍCULO 2.8.3.1 ORDINAL 2.8.3.1.4 DE LA R
ESOLUCIÓN 5050 DEL 10DE NOVIEMBRE DE 2016. EMITIDO POR LA COMISIÓN DE REGULACIÓN DE COMUNICACIONES (ANEXAMOS CERTIFICADO DE HOMOL
OGACIÓN)// NOS ACOGEMOS: AL DECRETO 0925 DE 2013, MERCANCIA QUE NO REQUIERE REGISTRO DE IMPORTACION .SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA
S.A. OEA COD. OE0001. . PEDIDOS: 3089551965. ID DELIVERY: 6082025410. MERCANCIA MARCA: SAMSUNG REFERENCIA: SM-A566EZGCLTC, PRODU
CTO: TELEFONO CELULAR GALAXY A56 5G – DUOS (CON ACCESORIOS PARA USO Y NORMAL FUNCIONAMIENTO), COLOR: VERDE,(continúa al respaldo)
127 . Valor pagos anteriores: 0 128 . Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha: XXXX XX XX
130 . Espacio reservado DIAN – Actuación aduanera
Estado de levante: Levante automático
No hay declaración posterior
131 . Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132 . No. Aceptación declaración
032025000982227
133. Feha: 202505 19
134 . Levante No. 032025000828370 135 . Fecha
2025 – 05 – 26
Firma funcionario responsable 136 . Nombre
137 . C.C. No.
Firma declarante 997 . Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
980 . Pago Total $
0
996 . Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
SYGA
Autoadhesivo 92032503865141
Fecha presentación 2025-05-19 20:26:30
Valor pagado $0.00
Fecha de Impresión: 2025-05-26 13:00:54
Page 1
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025000982227-7
Subpartida : 8517130000
Página 1 de 1
105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
MODELO: SM-A566E/DS, USO O DESTINO: PARA LA VENTA AL MAYOR Y AL DETAL./ /MOBILE,SM-A566E/DS,GREEN,LTC( QTY. 200,00 u )(200,00 PC
E); IMEIS: 352500992771587/358397452771585. 352500992771629/358397452771627. 352500992771637/358397452771635. 352500992771652/358
397452771650. 352500992771660/358397452771668. 352500992771686/358397452771684. 352500992771702/358397452771700. 352500992771744/
358397452771742. 352500992771835/358397452771833.352500992771843/358397452771841. 352500992771900/358397452771908. 35250099277192
6/358397452771924. 352500992771959/358397452771957. 352500992772023/358397452772021. 352500992772049/358397452772047. 35250099277
2056/358397452772054. 352500992772098/358397452772096. 352500992772106/358397452772104. 352500992772122/358397452772120. 35250099
2772130/358397452772138. 352500992772148/358397452772146. 352500992772163/358397452772161. 352500992772171/358397452772179. 35250
0992772197/358397452772195. 352500992772213/358397452772211. 352500992772221/358397452772229 . 352500992772239/358397452772237. 3
52500992772254/358397452772252. 352500992772288/358397452772286. 352500992772304/358397452772302. 352500992772312/358397452772310
. 352500992772320/358397452772328. 352500992772338/358397452772336. 352500992772346/358397452772344. 352500992772353/358397452772
351. 352500992772361/358397452772369. 352500992772387/358397452772385. 352500992772411/358397452772419. 352500992772445/358397452
772443. 352500992772452/358397452772450. 352500992772478/358397452772476. 352500992772486/358397452772484. 352500992772502/358397
452772500. 352500992772528/358397452772526. 352500992772536/358397452772534. 352500992772577/358397452772575. 352500992772585/358
397452772583. 352500992772593/358397452772591. 352500992772601/358397452772609. 352500992772858/358397452772856. 352500992772908/
358397452772906. 352500992772965/358397452772963. 352500992773088/358397452773086. 352500992773138/358397452773136. 3525009927731
87/358397452773185. 352500992773237/358397452773235. 352500992773245/358397452773243. 352500992773302/358397452773300. 3525009927
73336/358397452773334. 352500992773385/358397452773383. 352500992773393/358397452773391. 352500992773401/358397452773409.35250099
2773864/358397452773862. 352500992774102/358397452774100. 352500992774169/358397452774167. 352500992774177/358397452774175. 35250
0992774284/358397452774282. 352500992774383/358397452774381. 352500992774532/358397452774530. 352500992774631/358397452774639. 35
2500992774649/358397452774647. 352500992774656/358397452774654. 352500992774672/358397452774670. 352500992774680/358397452774688.
352500992774698/358397452774696. 352500992774789/358397452774787. 352500992774797/358397452774795. 352500992774805/3583974527748
03. 352500992774813/358397452774811.352500992774821/358397452774829. 352500992774854/358397452774852. 352500992774862/35839745277
4860. 352500992774888/358397452774886. 352500992774904/358397452774902. 352500992774912/358397452774910. 352500992774920/35839745
2774928. 352500992774938/358397452774936. 352500992774946/358397452774944. 352500992774953/358397452774951. 352500992774979/35839
7452774977. 352500992774987/358397452774985. 352500992774995/358397452774993. 352500992775000/358397452775008. 352500992775067/35
8397452775065. 352500992775117/358397452775115. 352500992775125/358397452775123. 352500992775133/358397452775131. 352500992775141
/358397452775149. 352500992775158/358397452775156. 352500992775166/358397452775164. 352500992775174/358397452775172. 352500992775
224/358397452775222. 352500992775240/358397452775248. 352500992775257/358397452775255. 352500992775265/358397452775263. 352500992
775307/358397452775305. 352500992775331/358397452775339. 352500992775349/358397452775347. 352500992775364/358397452775362. 352500
992775372/358397452775370. 352500992775430/358397452775438. 352500992775489/358397452775487. 352500992775646/358397452775644. 352
500992776024/358397452776022. 352500992776065/358397452776063. 352500992776172/358397452776170. 352500992776263/358397452776261.
352500992776404/358397452776402. 352500992776594/358397452776592. 352500992777014/358397452777012. 352500992777477/35839745277747
5. 352500992777634/358397452777632. 352500992777659/358397452777657. 352500992777683/358397452777681. 352500992777725/35839745277
7723. 352500992777923/358397452777921. 352500992777964/358397452777962. 352500992777972/358397452777970. 352500992778004/35839745
2778002. 352500992778061/358397452778069. 352500992778095/358397452778093. 352500992778285/358397452778283.352500992778327/358397
452778325. 352500992778335/358397452778333. 352500992778343/358397452778341. 352500992778418/358397452778416. 352500992778442/358
397452778440. 352500992778467/358397452778465. 352500992778483/358397452778481. 352500992778491/358397452778499. 352500992778509/
358397452778507. 352500992778533/358397452778531. 352500992778558/358397452778556. 352500992778616/358397452778614. 3525009927786
24/358397452778622. 352500992778632/358397452778630. 352500992778657/358397452778655. 352500992778665/358397452778663. 3525009927
78723/358397452778721.352500992778798/358397452778796. 352500992778806/358397452778804. 352500992778822/358397452778820. 35250099
2778855/358397452778853. 352500992778871/358397452778879. 352500992778921/358397452778929. 352500992778954/358397452778952. 35250
0992778962/358397452778960. 352500992778970/358397452778978. 352500992779002/358397452779000. 352500992779101/358397452779109. 35
2500992779119/358397452779117. 352500992779184/358397452779182. 352500992779242/358397452779240. 352500992779259/358397452779257.
352500992779309/358397452779307. 352500992779333/358397452779331. 352500992779366/358397452779364. 352500992779374/3583974527793
72. 352500992779390/358397452779398. 352500992779408/358397452779406. 352500992779416/358397452779414. 352500992779481/3583974527
79489. 352500992779499/358397452779497. 352500992779549/358397452779547. 352500992779598/358397452779596. 352500992779671/3583974
52779679. 352500992779739/358397452779737. 352500992779754/358397452779752. 352500992779796/358397452779794. 352500992779812/3583
97452779810. 352500992779945/358397452779943. 352500992779960/358397452779968. 352500992780018/358397452780016. 352500992780059/3
58397452780057. 352500992780067/358397452780065. 352500992780075/358397452780073. 352500992780125/358397452780123. 35250099278013
3/358397452780131. 352500992780158/358397452780156. 352500992780174/358397452780172. 352500992780182/358397452780180. 35250099278
0224/358397452780222. 352500992780273/358397452780271. 352500992780323/358397452780321. 352500992780380/358397452780388. 35250099
2780398/358397452780396. 352500992780406/358397452780404. 352500992780430/358397452780438. 352500992780448/358397452780446. 35250
0992877103/358397452877101XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
032025000982227-7
Espacio para uso exclusivo de la Entidad Recaudadora
Page 2
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500
1. Año 2025
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
4. Número de formulario
032025000982217-3
5 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
830028931
6 . DV.
5
11 . Apellidos y nombres o Razón Social
SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
13 . Dirección
CR 7 113 43 OF 607
15 . Teléfono
4870707
12 . Cód. Admón.
03
16 . Cód. Dpto
11
17 . Cód. Ciudad Municipio
001
24 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
860536003
25 . DV.
3
26 . Razón social del declarante autorizado
AGENCIA DE ADUANAS ABC REPECEV S.A.S. NIVEL 1
27 . Tipo usuario
26
28 . Cód. usuario
99
29 . Número documento de identificación
1022943854
30 . Apellidos y nombres
CARLOS ANDRES ROJAS MATAJUDIOS
31 . Clase
Importador
02
32 . Tipo declaración
Anticipada
33 . Cod.
3
34 .No.Formulario Anterior
XXXXXXXXXXXXXX
35 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
36 . Cod. Admón.
XX
37 . Declaración de Exportación
No. XXXXXXXXXXXXXXX
38 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
39 . Cod. Admón.
XX
40 . Cod. lugar ingreso
de las mercancías
BOG
41 . Cod. Depósito
99900
42 . Manifiesto de carga
No. 116575015618782
43 . Año – Mes – Día
2025 – 05 – 25
44 . Documento de transporte
No. SHAN0389494
45 . Año – Mes – Día
2025 – 05 – 15
46 . Nombre exportador o proveedor en el exterior
SAMSUNG ELECTRONICS CO., LTD
47 . Ciudad
GYEONGGI-DO
48 . Cod.País Exportador
190
49 . Dirección exportador o proveedor en el exterior
129, SAMSUNG-RO, YEONGTONG-GU SUWON 16677
50 . E-mail
010-8705-6749
51 . No. de factura
9103479180
52 . Año – Mes – Día
2025 – 05 – 15
53 . Cod. país
procedencia
855
54 . Cod. Modo
Transporte
4
55 . Código de
Bandera
249
56 . Cod. Depto
destino
0
57 . Empresa transportadora
DHL AERO EXPRESO S A SUCURSAL COLOMBIA
58 . Tasa de cambio $ cvs.
4.196.66
S 59 . Subpartida arancelaria
8517130000
60 . Cod.
Complementario
XX
61 . Cod.
Suplementario
XX
62 . Cod. Modalidad
C134
63 . No. cuotas
o meses
XX
64 . Valor cuota USD
XXXX
65 . Periodicidad del
pago de la cuota
XX
66 . Cod. país
de origen
855
67 . Cod. Acuerdo
XXX
68 . Forma de pago
de la importación
01
69 . Tipo de
importación
01
70 . Cod. país
compra
190
71 . Peso bruto kgs. dcms.
156.00
72 . Peso neto kgs. dcms.
140.40
73 . Código
embalaje
YY
74 . No. bultos
1
75 . Subpartidas
1
76 . Cod. unidad
comercial
U
77 . Cantidad dcms.
500.00
78 .Valor FOB
USD
49.836.52
79 . Valor fletes USD
1.299.48 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total a pagar con esta
declaración ($) Total Liquidado (USD)
Arancel
92
0.00
93
214.607.498
94
0
95
0
96
0.00
I.V.A.
97
0.00
98
214.607.498
99
0
100
0
101
0.00
Salvaguardia
102
0.00
103
0
104
0
105
0
106
0.00
Derechos
Compensatorios
107
0.00
108
0
109
0
110
0
111
0.00
Derechos
Antidumping
112
0.00
113
0
114
0
115
0
116
0.00
Sancion
117
0
118
0
119
0
120
0
Rescate
121
0
122
0
123
0
124
0
Total 125
0
126
0.00
80 . Valor Seguros
USD
1.69
81 . Valor Otros Gastos USD
0
82 . Sumatoria de
fletes, seguros
y otros gastos USD
1.301.17
83 . Ajuste valor USD
0.00
84 . Valor aduana
USD
51.137.69
85 . Código registro
o licencia
X
86 . Número
XXXXXXXXXX
87 .
Cod.
oficina
99
88 . Año
XXXX
89 . Programa No
XXXXXXXXXX
90 . Cód Interno del
Producto
0
91 . Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria – Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario)
NAC: 558451-DECL: 1916960-DO: 893112193251- DECL 1 DE 1.- //NOS ACOGEMOS AL ARTICULO 424 DEL ESTATUTO TRIBUTARIO MODIFICADO POR L
A LEY 1819DEL 29/12/2016 ARTÍCULO 175 NUMERAL 6 (EXCLUSIÓN DEL IVA). // NOS ACOGEMOS AL ARTÍCULO 2.8.3.1 ORDINAL 2.8.3.1.4 DE LA
RESOLUCIÓN 5050 DEL 10 DE NOVIEMBRE DE 2016. EMITIDO POR LA COMISIÓN DE REGULACIÓN DE COMUNICACIONES (ANEXAMOS CERTIFICADO DE HOM
OLOGACIÓN) // NOS ACOGEMOS: AL DECRETO 0925 DE 2013, MERCANCIA QUE NO REQUIERE REGISTRO DE IMPORTACION.SAMSUNG ELECTRONICS COLOMB
IA S.A. OEA COD. OE0001. . PEDIDOS: 3089652910. ID DELIVERY: 6082025412. MERCANCIA MARCA: SAMSUNG REFERENCIA: SM-A165MZKGLTC, PRO
DUCTO: TELEFONO CELULAR GALAXY A16 DUOS (CON ACCESORIOS PARA USO Y NORMAL FUNCIONAMIENTO), COLOR: NEGRO, MO(continúa al respaldo)
127 . Valor pagos anteriores: 0 128 . Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha: XXXX XX XX
130 . Espacio reservado DIAN – Actuación aduanera
Estado de levante: Levante automático
No hay declaración posterior
131 . Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132 . No. Aceptación declaración
032025000982217
133. Feha: 202505 19
134 . Levante No. 032025000831366 135 . Fecha
2025 – 05 – 26
Firma funcionario responsable 136 . Nombre
137 . C.C. No.
Firma declarante 997 . Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
980 . Pago Total $
0
996 . Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
SYGA
Autoadhesivo 92032503865030
Fecha presentación 2025-05-19 20:18:07
Valor pagado $0.00
Fecha de Impresión: 2025-05-26 16:39:07
Page 1
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025000982217-3
Subpartida : 8517130000
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105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
DELO: SM-A165M/DS, USO O DESTINO: PARA LA VENTA AL MAYOR Y AL DETAL/ /MOBILE,SM-A165M/DS,BLACK,LTC( QTY. 500,00 u )(500,00 PCE);
IMEIS: 352042194635179/356542824635172. 352042194635260/356542824635263. 352042194635468/356542824635461. 352042194635674/3565428
24635677. 352042194635690/356542824635693. 352042194635765/356542824635768. 352042194635781/356542824635784.352042194635823/35654
2824635826. 352042194635880/356542824635883. 352042194635906/356542824635909. 352042194635914/356542824635917. 352042194636037/35
6542824636030. 352042194636110/356542824636113. 352042194636151/356542824636154. 352042194636227/356542824636220. 352042194636235
/356542824636238. 352042194636300/356542824636303. 352042194636342/356542824636345. 352042194638868/356542824638861. 352042194640
310/356542824640313. 352042194640377/356542824640370. 352042194640443/356542824640446. 352042194640468/356542824640461. 352042194
640872/356542824640875. 352042194640880/356542824640883. 352042194641706/356542824641709. 35 2042194641888/356542824641881. 35204
2194641896/356542824641899. 352042194642977/356542824642970. 352042194642985/356542824642988. 352042194643033/356542824643036. 35
2042194643231/356542824643234. 352042194643298/356542824643291. 352042194643314/356542824643317. 352042194643322/356542824643325.
352042194643348/356542824643341. 352042194643595/356542824643598. 352042194643629/356542824643622. 352042194643637/3565428246436
30. 352042194643686/356542824643689. 352042194643769/356542824643762. 352042194644023/356542824644026. 352042194644064/3565428246
44067. 352042194644510/356542824644513. 352042194645103/356542824645106. 352042194645228/356542824645221. 352042194645434/3565428
24645437. 352042194645442/356542824645445. 352042194645459/356542824645452. 352042194645467/356542824645460. 352042194645475/3565
42824645478. 352042194645483/356542824645486. 352042194645517/356542824645510. 352042194645533/356542824645536. 352042194645582/3
56542824645585. 352042194646390/356542824646393. 352042194646507/356542824646500. 352042194647166/356542824647169. 35204219464764
6/356542824647649. 352042194647869/356542824647862.352042194647877/356542824647870. 352042194647893/356542824647896. 352042194647
919/356542824647912. 352042194647950/356542824647953. 352042194647968/356542824647961. 352042194648057/356542824648050. 352042194
648065/356542824648068. 352042194648107/356542824648100. 352042194648123/356542824648126. 352042194648180/356542824648183. 352042
194648198/356542824648191. 352042194648297/356542824648290. 352042194648305/356542824648308. 352042194648339/356542824648332. 352
042194648446/356542824648449. 352042194648776/356542824648779. 352042194648800/356542824648803.352042194648818/356542824648811. 3
52042194648859/356542824648852. 352042194648867/356542824648860. 352042194648883/356542824648886. 352042194648925/356542824648928
. 352042194648941/356542824648944. 352042194648958/356542824648951. 352042194648966/356542824648969. 352042194649014/356542824649
017. 352042194649022/356542824649025. 352042194649055/356542824649058. 352042194649063/356542824649066. 352042194649097/356542824
649090. 352042194649154/356542824649157. 352042194649204/356542824649207. 352042194649212/356542824649215. 352042194649253/356542
824649256. 352042194649451/356542824649454. 352042194649667/356542824649660. 352042194649881/356542824649884. 352042194649915/356
542824649918. 352042194649923/356542824649926. 352042194649949/356542824649942. 352042194649956/356542824649959. 352042194650111/
356542824650114. 352042194650558/356542824650551. 352042194650582/356542824650585. 352042194650632/356542824650635. 3520421946506
40/356542824650643. 352042194650681/356542824650684. 352042194650699/356542824650692. 352042194650707/356542824650700. 3520421946
50715/356542824650718. 352042194650723/356542824650726. 352042194650756/356542824650759. 352042194650947/356542824650940. 3520421
94651879/356542824651872. 352042194652364/356542824652367. 352042194652430/356542824652433. 352042194653230/356542824653233. 3520
42194653669/356542824653662. 352042194653883/356542824653886. 352042194653925/356542824653928. 352042194653982/356542824653985. 3
52042194654055/356542824654058. 352042194654295/356542824654298. 352042194654345/356542824654348. 352042194654378/356542824654371
. 352042194654386/356542824654389. 352042194654410/356542824654413. 352042194654428/356542824654421. 352042194654469/356542824654
462. 352042194654527/356542824654520.352042194654550/356542824654553. 352042194654576/356542824654579. 352042194654584/3565428246
54587. 352042194654600/356542824654603. 352042194654618/356542824654611. 352042194654626/356542824654629. 352042194654741/3565428
24654744. 352042194654824/356542824654827. 352042194654832/356542824654835. 352042194654865/356542824654868. 352042194654881/3565
42824654884. 352042194654949/356542824654942. 352042194654964/356542824654967. 352042194654972/356542824654975. 352042194655011/3
56542824655014. 352042194655078/356542824655071. 352042194655110/356542824655113.352042194655326/356542824655329. 352042194655466
/356542824655469. 352042194655615/356542824655618. 352042194655722/356542824655725. 352042194655870/356542824655873. 352042194655
946/356542824655949. 352042194656118/356542824656111. 352042194656159/356542824656152. 352042194656175/356542824656178. 352042194
656209/356542824656202. 352042194656530/356542824656533. 352042194656589/356542824656582. 352042194656738/356542824656731. 352042
194656761/356542824656764. 352042194656803/356542824656806. 352042194656829/356542824656822. 352042194656860/356542824656863. 352
042194656878/356542824656871. 352042194656910/356542824656913. 352042194656977/356542824656970. 352042194657165/356542824657168.
352042194657231/356542824657234. 352042194657348/356542824657341. 352042194657488/356542824657481. 352042194657504/35654282465750
7. 352042194657553/356542824657556. 352042194657561/356542824657564. 352042194657587/356542824657580. 352042194657611/35654282465
7614. 352042194657645/356542824657648. 352042194657652/356542824657655. 352042194657678/356542824657671. 352042194657694/35654282
4657697. 352042194657702/356542824657705. 352042194657710/356542824657713. 352042194657728/356542824657721. 352042194657736/35654
2824657739. 352042194657744/356542824657747. 352042194657751/356542824657754. 352042194657777/356542824657770. 352042194657785/35
6542824657788. 352042194657819/356542824657812. 352042194657835/356542824657838. 352042194657843/356542824657846. 352042194657868
/356542824657861. 352042194657876/356542824657879. 352042194657942/356542824657945. 352042194657959/356542824657952. 352042194657
967/356542824657960. 352042194657991/356542824657994. 352042194658015/356542824658018. 352042194658205/356542824658208. 352042194
658221/356542824658224.352042194658270/356542824658273. 352042194658296/356542824658299. 352042194658320/356542824658323. 3520421
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42194658650/356542824658653. 352042194658668/356542824658661. 352042194658684/356542824658687. 352042194658700/356542824658703. 3
52042194658726/356542824658729. 352042194658742/356542824658745. 352042194658775/356542824658778. 352042194658841/356542824658844
. 352042194658874/356542824658877. 352042194658882/356542824658885.352042194658916/356542824658919. 352042194659054/3565428246590
57. 352042194659070/356542824659073. 352042194659088/356542824659081. 352042194659278/356542824659271. 352042194659427/3565428246
59420. 352042194659443/356542824659446. 352042194659559/356542824659552. 352042194659567/356542824659560. 352042194659831/3565428
24659834. 352042194659872/356542824659875. 352042194660037/356542824660030. 352042194660060/356542824660063. 352042194660086/3565
42824660089. 352042194660102/356542824660105. 352042194660110/356542824660113. 352042194660128/356542824660121. 352042194660177/3
56542824660170. 352042194660185/356542824660188. 352042194660243/356542824660246. 352042194660250/356542824660253. 35204219466046
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4660912/356542824660915. 352042194660953/356542824660956. 352042194660995/356542824660998. 352042194661043/356542824661046. 35204
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2042194661217/356542824661210. 352042194661225/356542824661228. 352042194661233/356542824661236. 352042194661274/356542824661277.
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57. 352042194661704/356542824661707. 352042194661761/356542824661764. 352042194661837/356542824661830. 352042194661845/3565428246
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24662275.352042194662363/356542824662366. 352042194662413/356542824662416. 352042194662470/356542824662473. 352042194662520/35654
2824662523. 352042194662553/356542824662556. 352042194662587/356542824662580. 352042194662629/356542824662622. 352042194662777/35
6542824662770. 352042194663015/356542824663018. 352042194663049/356542824663042. 352042194663189/356542824663182. 352042194663379
/356542824663372. 352042194663387/356542824663380. 352042194663403/356542824663406. 352042194663429/356542824663422. 352042194663
460/356542824663463. 352042194663510/356542824663513.352042194663528/356542824663521. 352042194663544/356542824663547. 3520421946
032025000982217-3
Espacio para uso exclusivo de la Entidad Recaudadora
Page 2
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025000982217-3
Subpartida : 8517130000
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105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
63577/356542824663570. 352042194663627/356542824663620. 352042194663635/356542824663638. 352042194663692/356542824663695. 3520421
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42194664120/356542824664123. 352042194664146/356542824664149. 352042194664229/356542824664222. 352042194664286/356542824664289. 3
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. 352042194664476/356542824664479. 352042194664617/356542824664610. 352042194664658/356542824664651. 352042194664716/356542824664
719. 352042194664773/356542824664776. 352042194664864/356542824664867. 352042194665051/356542824665054. 352042194665317/356542824
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542824665583. 352042194665622/356542824665625. 352042194665697/356542824665690. 352042194665770/356542824665773. 352042194665796/
356542824665799. 352042194665838/356542824665831. 352042194666000/356542824666003. 352042194666042/356542824666045. 3520421946660
59/356542824666052. 352042194666067/356542824666060. 352042194666133/356542824666136. 352042194666174/356542824666177. 3520421946
66190/356542824666193. 352042194666208/356542824666201. 352042194666232/356542824666235. 352042194666257/356542824666250. 3520421
94666463/356542824666466. 352042194666471/356542824666474. 352042194666539/356542824666532. 352042194666554/356542824666557.35204
2194666570/356542824666573. 352042194666638/356542824666631. 352042194666661/356542824666664. 352042194666679/356542824666672. 35
2042194666703/356542824666706. 352042194666711/356542824666714. 352042194666778/356542824666771. 352042194666794/356542824666797.
352042194666802/356542824666805. 352042194666828/356542824666821. 352042194666844/356542824666847. 352042194666851/3565428246668
54. 352042194666901/356542824666904. 352042194666935/356542824666938. 352042194666968/356542824666961. 352042194667032/3565428246
67035. 352042194667289/356542824667282.352042194667297/356542824667290. 352042194667719/356542824667712. 352042194667727/35654282
4667720. 352042194667735/356542824667738. 352042194667792/356542824667795. 352042194667842/356542824667845. 352042194667859/35654
2824667852. 352042194667891/356542824667894. 352042194669889/356542824669882. 352042194669913/356542824669916. 352042194669947/35
6542824669940. 352042194670010/356542824670013. 352042194670036/356542824670039. 352042194670077/356542824670070. 352042194670093
/356542824670096. 352042194670119/356542824670112. 352042194670127/356542824670120. 352042194670150/356542824670153. 352042194670
226/356542824670229. 352042194670234/356542824670237. 352042194670333/356542824670336. 352042194670366/356542824670369. 352042194
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0. 352042194670754/356542824670757. 352042194670770/356542824670773. 352042194670804/356542824670807. 352042194670945/35654282467
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542824671961. 352042194672016/356542824672019. 352042194672073/356542824672076. 352042194672131/356542824672134. 352042194672164/
356542824672167. 352042194672198/356542824672191. 352042194672206/356542824672209. 352042194672230/356542824672233. 3520421946722
48/356542824672241. 352042194672255/356542824672258. 352042194672339/356542824672332. 352042194672487/356542824672480. 3520421946
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