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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500
1. Año 2025
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
4. Número de formulario
032025001268520-2
5 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
830028931
6 . DV.
5
11 . Apellidos y nombres o Razón Social
SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
13 . Dirección
CR 7 113 43 OF 607
15 . Teléfono
4870707
12 . Cód. Admón.
03
16 . Cód. Dpto
11
17 . Cód. Ciudad Municipio
001
24 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
860536003
25 . DV.
3
26 . Razón social del declarante autorizado
AGENCIA DE ADUANAS ABC REPECEV S.A.S. NIVEL 1
27 . Tipo usuario
26
28 . Cód. usuario
99
29 . Número documento de identificación
1022943854
30 . Apellidos y nombres
CARLOS ANDRES ROJAS MATAJUDIOS
31 . Clase
Importador
02
32 . Tipo declaración
Anticipada
33 . Cod.
3
34 .No.Formulario Anterior
XXXXXXXXXXXXXX
35 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
36 . Cod. Admón.
XX
37 . Declaración de Exportación
No. XXXXXXXXXXXXXXX
38 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
39 . Cod. Admón.
XX
40 . Cod. lugar ingreso
de las mercancías
BOG
41 . Cod. Depósito
99900
42 . Manifiesto de carga
No. 116575015807341
43 . Año – Mes – Día
2025 – 07 – 15
44 . Documento de transporte
No. SHAN0404999
45 . Año – Mes – Día
2025 – 07 – 05
46 . Nombre exportador o proveedor en el exterior
SAMSUNG ELECTRONICS CO., LTD
47 . Ciudad
GYEONGGI-DO
48 . Cod.País Exportador
190
49 . Dirección exportador o proveedor en el exterior
129, SAMSUNG-RO, YEONGTONG-GU SUWON 16677
50 . E-mail
010-8705-6749
51 . No. de factura
9103606445
52 . Año – Mes – Día
2025 – 07 – 05
53 . Cod. país
procedencia
855
54 . Cod. Modo
Transporte
4
55 . Código de
Bandera
169
56 . Cod. Depto
destino
0
57 . Empresa transportadora
TAMPA CARGO S.A.S.
58 . Tasa de cambio $ cvs.
3.974.37
S 59 . Subpartida arancelaria
8517130000
60 . Cod.
Complementario
XX
61 . Cod.
Suplementario
XX
62 . Cod. Modalidad
C134
63 . No. cuotas
o meses
XX
64 . Valor cuota USD
XXXX
65 . Periodicidad del
pago de la cuota
XX
66 . Cod. país
de origen
855
67 . Cod. Acuerdo
XXX
68 . Forma de pago
de la importación
01
69 . Tipo de
importación
01
70 . Cod. país
compra
190
71 . Peso bruto kgs. dcms.
65.00
72 . Peso neto kgs. dcms.
53.20
73 . Código
embalaje
YY
74 . No. bultos
1
75 . Subpartidas
1
76 . Cod. unidad
comercial
U
77 . Cantidad dcms.
200.00
78 .Valor FOB
USD
17.913.56
79 . Valor fletes USD
567.45 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total a pagar con esta
declaración ($) Total Liquidado (USD)
Arancel
92
0.00
93
73.452.796
94
0
95
0
96
0.00
I.V.A.
97
0.00
98
73.452.796
99
0
100
0
101
0.00
Salvaguardia
102
0.00
103
0
104
0
105
0
106
0.00
Derechos
Compensatorios
107
0.00
108
0
109
0
110
0
111
0.00
Derechos
Antidumping
112
0.00
113
0
114
0
115
0
116
0.00
Sancion
117
0
118
0
119
0
120
0
Rescate
121
0
122
0
123
0
124
0
Total 125
0
126
0.00
80 . Valor Seguros
USD
0.61
81 . Valor Otros Gastos USD
0
82 . Sumatoria de
fletes, seguros
y otros gastos USD
568.06
83 . Ajuste valor USD
0.00
84 . Valor aduana
USD
18.481.62
85 . Código registro
o licencia
X
86 . Número
XXXXXXXXXX
87 .
Cod.
oficina
99
88 . Año
XXXX
89 . Programa No
XXXXXXXXXX
90 . Cód Interno del
Producto
0
91 . Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria – Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario)
NAC: 564773-DECL: 1933054-DO: 893116828251- DECL 1 DE 1.- //NOS ACOGEMOS AL ARTICULO 424 DEL ESTATUTO TRIBUTARIO MODIFICADO POR L
A LEY 1819DEL 29/12/2016 ARTÍCULO 175 NUMERAL 6 (EXCLUSIÓN DEL IVA). // NOS ACOGEMOS AL ARTÍCULO 2.8.3.1 ORDINAL 2.8.3.1.4 DE LA
RESOLUCIÓN 5050 DEL 10 DE NOVIEMBRE DE 2016. EMITIDO POR LA COMISIÓN DE REGULACIÓN DE COMUNICACIONES (ANEXAMOS CERTIFICADO DE HOM
OLOGACIÓN) // NOS ACOGEMOS: AL DECRETO 0925 DE 2013, MERCANCIA QUE NO REQUIERE REGISTRO DE IMPORTACION.SAMSUNG ELECTRONICS COLOMB
IA S.A. OEA COD. OE0001. . PEDIDOS: 3093050054. ID DELIVERY: 6083032937. MERCANCIA MARCA: SAMSUNG REFERENCIA: SM-A165MZAGLTC, PRO
DUCTO: TELEFONO CELULAR GALAXY A16 DUOS (CON ACCESORIOS PARA USO Y NORMAL FUNCIONAMIENTO), COLOR: GRIS, MOD(continúa al respaldo)
127 . Valor pagos anteriores: 0 128 . Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha: XXXX XX XX
130 . Espacio reservado DIAN – Actuación aduanera
Estado de levante: Levante automático
No hay declaración posterior
131 . Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132 . No. Aceptación declaración
032025001268520
133. Feha: 202507 09
134 . Levante No. 032025001072193 135 . Fecha
2025 – 07 – 16
Firma funcionario responsable 136 . Nombre
137 . C.C. No.
Firma declarante 997 . Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
980 . Pago Total $
0
996 . Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
SYGA
Autoadhesivo 92032505247031
Fecha presentación 2025-07-09 18:28:19
Valor pagado $0.00
Fecha de Impresión: 2025-07-16 15:07:14
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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025001268520-2
Subpartida : 8517130000
Página 1 de 1
105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
ELO: SM-A165M/DS, USO O DESTINO: PARA LA VENTA AL MAYOR Y AL DETAL/ /MOBILE,SM-A165M/DS,GRAY,LTC( QTY. 200,00 u )(200,00 PCE); IM
EIS: 352042195613241/356542825613244. 352042195614959/356542825614952. 352042195615014/356542825615017. 352042195615097/356542825
615090. 352042195615303/356542825615306. 352042195615311/356542825615314. 352042195616251/356542825616254. 352042195616343/356542
825616346. 352042195616350/356542825616353. 352042195616376/356542825616379. 352042195616384/356542825616387. 352042195616392/356
542825616395. 352042195616467/356542825616460. 352042195616509/356542825616502. 352042195616939/356542825616932. 352042195617101/
356542825617104. 352042195617564/356542825617567. 352042195618265/356542825618268. 352042195618687/356542825618680. 3520421956188
77/356542825618870. 352042195618919/356542825618912. 352042195619032/356542825619035. 352042195619073/356542825619076. 3520421956
19198/356542825619191.352042195619214/356542825619217. 352042195619289/356542825619282. 3520 42195619305/356542825619308. 3520421
95619321/356542825619324. 352042195619370/356542825619373. 352042195619388/356542825619381. 352042195619479/356542825619472. 3520
42195619537/356542825619530. 352042195619545/356542825619548. 352042195619560/356542825619563. 352042195619792/356542825619795. 3
52042195619982/356542825619985. 352042195620071/356542825620074. 352042195620113/356542825620116. 352042195620147/356542825620140
. 352042195620188/356542825620181. 352042195620196/356542825620199.352042195620279/356542825620272. 352042195620295/3565428256202
98. 352042195620972/356542825620975. 352042195621210/356542825621213. 352042195621491/356542825621494. 352042195621541/3565428256
21544. 352042195621632/356542825621635. 352042195621988/356542825621981. 352042195622051/356542825622054. 352042195622168/3565428
25622161. 352042195622515/356542825622518. 352042195622846/356542825622849. 352042195623109/356542825623102. 352042195623612/3565
42825623615. 352042195623729/356542825623722. 352042195623836/356542825623839. 352042195623844/356542825623847. 352042195624396/3
56542825624399. 352042195624560/356542825624563. 352042195624685/356542825624688. 352042195624743/356542825624746. 35204219562513
8/356542825625131. 352042195625682/356542825625685. 352042195625708/356542825625701. 352042195626011/356542825626014. 35204219562
6300/356542825626303. 352042195626318/356542825626311. 352042195626391/356542825626394. 352042195626409/356542825626402. 35204219
5626417/356542825626410. 352042195626615/356542825626618. 352042195626672/356542825626675. 352042195627209/356542825627202. 35204
2195627290/356542825627293. 352042195627795/356542825627798. 352042195627803/356542825627806. 352042195627928/356542825627921. 35
2042195628066/356542825628069. 352042195628090/356542825628093. 352042195628579/356542825628572. 352042195628587/356542825628580.
352042195628728/356542825628721. 352042195628777/356542825628770. 352042195628892/356542825628895. 352042195629247/3565428256292
40. 352042195629304/356542825629307. 352042195629817/356542825629810. 352042195629841/356542825629844. 352042195630013/3565428256
30016. 352042195630096/356542825630099. 352042195630112/356542825630115. 352042195630351/356542825630354. 352042195630427/3565428
25630420.352042195630690/356542825630693. 352042195630864/356542825630867. 352042195630930/356542825630933. 352042195630955/35654
2825630958. 352042195630971/356542825630974. 352042195631060/356542825631063. 352042195631110/356542825631113. 352042195631185/35
6542825631188. 352042195631193/356542825631196. 352042195631250/356542825631253. 352042195631268/356542825631261. 352042195631284
/356542825631287. 352042195631292/356542825631295. 352042195631300/356542825631303. 352042195631318/356542825631311. 352042195631
342/356542825631345. 352042195631425/356542825631428.352042195631433/356542825631436. 352042195631474/356542825631477. 3520421956
31482/356542825631485. 352042195631490/356542825631493. 352042195631516/356542825631519. 352042195631524/356542825631527. 3520421
95631615/356542825631618. 352042195631672/356542825631675. 352042195631680/356542825631683. 352042195631698/356542825631691. 3520
42195631714/356542825631717. 352042195631730/356542825631733. 352042195631797/356542825631790. 352042195631839/356542825631832. 3
52042195631904/356542825631907. 352042195631953/356542825631956. 352042195631961/356542825631964. 352042195631987/356542825631980
. 352042195631995/356542825631998. 352042195632035/356542825632038. 352042195632068/356542825632061. 352042195632076/356542825632
079. 352042195632084/356542825632087. 352042195632126/356542825632129. 352042195632290/356542825632293. 352042195632639/356542825
632632. 352042195632944/356542825632947. 352042195634387/356542825634380. 352042195634395/356542825634398. 352042195634403/356542
825634406. 352042195634502/356542825634505. 352042195635673/356542825635676. 352042195635723/356542825635726. 352042195635749/356
542825635742. 352042195635814/356542825635817. 352042195635855/356542825635858. 352042195635905/356542825635908. 352042195635921/
356542825635924. 352042195635954/356542825635957. 352042195635988/356542825635981. 352042195635996/356542825635999. 3520421956361
01/356542825636104. 352042195636218/356542825636211. 352042195636739/356542825636732. 352042195636994/356542825636997. 3520421956
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