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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500
1. Año 2025
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
4. Número de formulario
032025000265709-1
5 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
830028931
6 . DV.
5
11 . Apellidos y nombres o Razón Social
SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
13 . Dirección
CR 7 113 43 OF 607
15 . Teléfono
4870707
12 . Cód. Admón.
03
16 . Cód. Dpto
11
17 . Cód. Ciudad Municipio
001
24 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
860536003
25 . DV.
3
26 . Razón social del declarante autorizado
AGENCIA DE ADUANAS ABC REPECEV S.A.S. NIVEL 1
27 . Tipo usuario
26
28 . Cód. usuario
99
29 . Número documento de identificación
1022943854
30 . Apellidos y nombres
CARLOS ANDRES ROJAS MATAJUDIOS
31 . Clase
Importador
02
32 . Tipo declaración
Anticipada
33 . Cod.
3
34 .No.Formulario Anterior
XXXXXXXXXXXXXX
35 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
36 . Cod. Admón.
XX
37 . Declaración de Exportación
No. XXXXXXXXXXXXXXX
38 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
39 . Cod. Admón.
XX
40 . Cod. lugar ingreso
de las mercancías
BOG
41 . Cod. Depósito
99900
42 . Manifiesto de carga
No. 116575015288672
43 . Año – Mes – Día
2025 – 02 – 22
44 . Documento de transporte
No. 45T0371219
45 . Año – Mes – Día
2025 – 02 – 14
46 . Nombre exportador o proveedor en el exterior
SAMSUNG ELECTRONICS CO., LTD
47 . Ciudad
GYEONGGI-DO
48 . Cod.País Exportador
190
49 . Dirección exportador o proveedor en el exterior
129, SAMSUNG-RO, YEONGTONG-GU SUWON 16677
50 . E-mail
010-8705-6749
51 . No. de factura
9103242189
52 . Año – Mes – Día
2025 – 02 – 14
53 . Cod. país
procedencia
855
54 . Cod. Modo
Transporte
4
55 . Código de
Bandera
169
56 . Cod. Depto
destino
0
57 . Empresa transportadora
TAMPA CARGO S.A.S.
58 . Tasa de cambio $ cvs.
4.161.46
S 59 . Subpartida arancelaria
8517130000
60 . Cod.
Complementario
XX
61 . Cod.
Suplementario
XX
62 . Cod. Modalidad
C134
63 . No. cuotas
o meses
XX
64 . Valor cuota USD
XXXX
65 . Periodicidad del
pago de la cuota
XX
66 . Cod. país
de origen
855
67 . Cod. Acuerdo
XXX
68 . Forma de pago
de la importación
01
69 . Tipo de
importación
01
70 . Cod. país
compra
190
71 . Peso bruto kgs. dcms.
65.00
72 . Peso neto kgs. dcms.
38.00
73 . Código
embalaje
YY
74 . No. bultos
1
75 . Subpartidas
1
76 . Cod. unidad
comercial
U
77 . Cantidad dcms.
200.00
78 .Valor FOB
USD
21.042.43
79 . Valor fletes USD
670.15 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total a pagar con esta
declaración ($) Total Liquidado (USD)
Arancel
92
0.00
93
90.360.403
94
0
95
0
96
0.00
I.V.A.
97
0.00
98
90.360.403
99
0
100
0
101
0.00
Salvaguardia
102
0.00
103
0
104
0
105
0
106
0.00
Derechos
Compensatorios
107
0.00
108
0
109
0
110
0
111
0.00
Derechos
Antidumping
112
0.00
113
0
114
0
115
0
116
0.00
Sancion
117
0
118
0
119
0
120
0
Rescate
121
0
122
0
123
0
124
0
Total 125
0
126
0.00
80 . Valor Seguros
USD
1.05
81 . Valor Otros Gastos USD
0
82 . Sumatoria de
fletes, seguros
y otros gastos USD
671.20
83 . Ajuste valor USD
0.00
84 . Valor aduana
USD
21.713.63
85 . Código registro
o licencia
X
86 . Número
XXXXXXXXXX
87 .
Cod.
oficina
99
88 . Año
XXXX
89 . Programa No
XXXXXXXXXX
90 . Cód Interno del
Producto
0
91 . Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria – Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario)
NAC: 548183-DECL: 1888416-DO: 893103900251- DECL 1 DE 1.- //NOS ACOGEMOS AL ARTICULO 424 DEL ESTATUTO TRIBUTARIO MODIFICADO POR L
A LEY 1819DEL 29/12/2016 ARTÍCULO 175 NUMERAL 6 (EXCLUSIÓN DEL IVA). // NOS ACOGEMOS AL ARTÍCULO 2.8.3.1 ORDINAL 2.8.3.1.4 DE LA
RESOLUCIÓN 5050 DEL 10 DE NOVIEMBRE DE 2016. EMITIDO POR LA COMISIÓN DE REGULACIÓN DE COMUNICACIONES (ANEXAMOS CERTIFICADO DE HOM
OLOGACIÓN) // NOS ACOGEMOS: AL DECRETO 0925 DE 2013, MERCANCIA QUE NO REQUIERE REGISTRO DE IMPORTACION.SAMSUNG ELECTRONICS COLOMB
IA S.A. OEA COD. OE0001. . PEDIDOS: 3083567323. ID DELIVERY: 6080456050. MERCANCIA MARCA: SAMSUNG REFERENCIA: SM-A165MZAGLTC, PRO
DUCTO: TELEFONO CELULAR GALAXY A16 DUOS (CON ACCESORIOS PARA USO Y NORMAL FUNCIONAMIENTO), COLOR: GRIS, MOD(continúa al respaldo)
127 . Valor pagos anteriores: 0 128 . Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha: XXXX XX XX
130 . Espacio reservado DIAN – Actuación aduanera
Estado de levante: Levante automático
No hay declaración posterior
131 . Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132 . No. Aceptación declaración
032025000265709
133. Feha: 202502 20
134 . Levante No. 032025000295312 135 . Fecha
2025 – 02 – 24
Firma funcionario responsable 136 . Nombre
137 . C.C. No.
Firma declarante 997 . Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
980 . Pago Total $
0
996 . Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
SYGA
Autoadhesivo 92032501420405
Fecha presentación 2025-02-20 13:46:19
Valor pagado $0.00
Fecha de Impresión: 2025-02-24 11:04:55
Page 1
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025000265709-1
Subpartida : 8517130000
Página 1 de 1
105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
ELO: SM-A165M/DS, USO O DESTINO: PARA LA VENTA AL MAYOR Y AL DETAL/ /MOBILE,SM-A165M/DS,GRAY,LTC( QTY. 200,00 u )(200,00 PCE); IM
EIS: 352042192801781/356542822801784. 352042192801849/356542822801842. 352042192801856/356542822801859. 352042192801864/356542822
801867. 352042192801880/356542822801883. 352042192801906/356542822801909. 352042192801922/356542822801925. 352042192801963/356542
822801966. 352042192801971/356542822801974. 352042192802045/356542822802048. 352042192802110/356542822802113. 352042192802359/356
542822802352. 352042192802417/356542822802410. 352042192802441/356542822802444. 352042192802573/356542822802576. 352042192802615/
356542822802618. 352042192802763/356542822802766. 352042192802797/356542822802790. 352042192802813/356542822802816. 3520421928029
20/356542822802923. 352042192802938/356542822802931. 352042192802961/356542822802964. 352042192802979/356542822802972. 3520421928
03001/356542822803004.352042192803084/356542822803087. 352042192803118/356542822803111. 3520 42192803183/356542822803186. 3520421
92803225/356542822803228. 352042192803233/356542822803236. 352042192803241/356542822803244. 352042192803340/356542822803343. 3520
42192803381/356542822803384. 352042192803431/356542822803434. 352042192803464/356542822803467. 352042192803555/356542822803558. 3
52042192803803/356542822803806. 352042192803811/356542822803814. 352042192803951/356542822803954. 352042192803993/356542822803996
. 352042192804199/356542822804192. 352042192804231/356542822804234.352042192804256/356542822804259. 352042192804264/3565428228042
67. 352042192804298/356542822804291. 352042192804389/356542822804382. 352042192809727/356542822809720. 352042192809743/3565428228
09746. 352042192809768/356542822809761. 352042192809800/356542822809803. 352042192809826/356542822809829. 352042192809834/3565428
22809837. 352042192809883/356542822809886. 352042192809891/356542822809894. 352042192809941/356542822809944. 352042192810014/3565
42822810017. 352042192810022/356542822810025. 352042192810030/356542822810033. 352042192810048/356542822810041. 352042192810113/3
56542822810116. 352042192810147/356542822810140. 352042192810170/356542822810173. 352042192810246/356542822810249. 35204219281038
6/356542822810389. 352042192810410/356542822810413. 352042192810527/356542822810520. 352042192804520/356542822804523. 35204219280
4579/356542822804572. 352042192804587/356542822804580. 352042192804595/356542822804598. 352042192804603/356542822804606. 35204219
2804629/356542822804622. 352042192804645/356542822804648. 352042192804652/356542822804655. 352042192804678/356542822804671. 35204
2192804686/356542822804689. 352042192804702/356542822804705. 352042192804777/356542822804770. 352042192804827/356542822804820. 35
2042192804868/356542822804861. 352042192804892/356542822804895. 352042192804959/356542822804952. 352042192804983/356542822804986.
352042192805014/356542822805017. 352042192805071/356542822805074. 352042192805360/356542822805363. 352042192805436/3565428228054
39. 352042192805451/356542822805454. 352042192805501/356542822805504. 352042192805535/356542822805538. 352042192805576/3565428228
05579. 352042192805634/356542822805637. 352042192805642/356542822805645. 352042192805683/356542822805686. 352042192805758/3565428
22805751.352042192805931/356542822805934. 352042192806087/356542822806080. 352042192806160/356542822806163. 352042192806350/35654
2822806353. 352042192806376/356542822806379. 352042192806426/356542822806429. 352042192806475/356542822806478. 352042192806590/35
6542822806593. 352042192806632/356542822806635. 352042192806749/356542822806742. 352042192806822/356542822806825. 352042192806897
/356542822806890. 352042192806921/356542822806924. 352042192806947/356542822806940. 352042192806954/356542822806957. 352042192807
192/356542822807195. 352042192787204/356542822787207.352042192787360/356542822787363. 352042192792568/356542822792561. 3520421927
92717/356542822792710. 352042192792725/356542822792728. 352042192792881/356542822792884. 352042192792907/356542822792900. 3520421
92792931/356542822792934. 352042192795843/356542822795846. 352042192796023/356542822796026. 352042192796148/356542822796141. 3520
42192798375/356542822798378. 352042192798441/356542822798444. 352042192798466/356542822798469. 352042192799209/356542822799202. 3
52042192800395/356542822800398. 352042192800429/356542822800422. 352042192800445/356542822800448. 352042192800478/356542822800471
. 352042192800502/356542822800505. 352042192800551/356542822800554. 352042192800569/356542822800562. 352042192800577/356542822800
570. 352042192800635/356542822800638. 352042192800643/356542822800646. 352042192800650/356542822800653. 352042192800734/356542822
800737. 352042192800775/356542822800778. 352042192800817/356542822800810. 352042192800973/356542822800976. 352042192801021/356542
822801024. 352042192801039/356542822801032. 352042192801054/356542822801057. 352042192801096/356542822801099. 352042192801153/356
542822801156. 352042192801195/356542822801198. 352042192801203/356542822801206. 352042192801211/356542822801214. 352042192801229/
356542822801222. 352042192801476/356542822801479. 352042192801526/356542822801529. 352042192801534/356542822801537. 3520421928016
25/356542822801628. 352042192801724/356542822801727. 352042192801740/356542822801743. 352042192807325/356542822807328. 3520421928
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