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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500
1. Año 2025
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
4. Número de formulario
032025001119154-1
5 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
830028931
6 . DV.
5
11 . Apellidos y nombres o Razón Social
SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
13 . Dirección
CR 7 113 43 OF 607
15 . Teléfono
4870707
12 . Cód. Admón.
03
16 . Cód. Dpto
11
17 . Cód. Ciudad Municipio
001
24 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
860536003
25 . DV.
3
26 . Razón social del declarante autorizado
AGENCIA DE ADUANAS ABC REPECEV S.A.S. NIVEL 1
27 . Tipo usuario
26
28 . Cód. usuario
99
29 . Número documento de identificación
1022943854
30 . Apellidos y nombres
CARLOS ANDRES ROJAS MATAJUDIOS
31 . Clase
Importador
02
32 . Tipo declaración
Anticipada
33 . Cod.
3
34 .No.Formulario Anterior
XXXXXXXXXXXXXX
35 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
36 . Cod. Admón.
XX
37 . Declaración de Exportación
No. XXXXXXXXXXXXXXX
38 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
39 . Cod. Admón.
XX
40 . Cod. lugar ingreso
de las mercancías
BOG
41 . Cod. Depósito
99900
42 . Manifiesto de carga
No. 116575015675563
43 . Año – Mes – Día
2025 – 06 – 10
44 . Documento de transporte
No. T61725H02679
45 . Año – Mes – Día
2025 – 06 – 07
46 . Nombre exportador o proveedor en el exterior
SAMSUNG ELECTRONICS CO., LTD
47 . Ciudad
GYEONGGI-DO
48 . Cod.País Exportador
190
49 . Dirección exportador o proveedor en el exterior
129, SAMSUNG-RO, YEONGTONG-GU SUWON 16677
50 . E-mail
010-8705-6749
51 . No. de factura
6900369115
52 . Año – Mes – Día
2025 – 06 – 03
53 . Cod. país
procedencia
215
54 . Cod. Modo
Transporte
4
55 . Código de
Bandera
249
56 . Cod. Depto
destino
0
57 . Empresa transportadora
DHL AERO EXPRESO S A SUCURSAL COLOMBIA
58 . Tasa de cambio $ cvs.
4.097.66
S 59 . Subpartida arancelaria
8517130000
60 . Cod.
Complementario
XX
61 . Cod.
Suplementario
XX
62 . Cod. Modalidad
C134
63 . No. cuotas
o meses
XX
64 . Valor cuota USD
XXXX
65 . Periodicidad del
pago de la cuota
XX
66 . Cod. país
de origen
215
67 . Cod. Acuerdo
XXX
68 . Forma de pago
de la importación
01
69 . Tipo de
importación
01
70 . Cod. país
compra
190
71 . Peso bruto kgs. dcms.
131.00
72 . Peso neto kgs. dcms.
104.50
73 . Código
embalaje
YY
74 . No. bultos
1
75 . Subpartidas
1
76 . Cod. unidad
comercial
U
77 . Cantidad dcms.
380.00
78 .Valor FOB
USD
24.742.05
79 . Valor fletes USD
981.19 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total a pagar con esta
declaración ($) Total Liquidado (USD)
Arancel
92
0.00
93
105.408.575
94
0
95
0
96
0.00
I.V.A.
97
0.00
98
105.408.575
99
0
100
0
101
0.00
Salvaguardia
102
0.00
103
0
104
0
105
0
106
0.00
Derechos
Compensatorios
107
0.00
108
0
109
0
110
0
111
0.00
Derechos
Antidumping
112
0.00
113
0
114
0
115
0
116
0.00
Sancion
117
0
118
0
119
0
120
0
Rescate
121
0
122
0
123
0
124
0
Total 125
0
126
0.00
80 . Valor Seguros
USD
0.85
81 . Valor Otros Gastos USD
0
82 . Sumatoria de
fletes, seguros
y otros gastos USD
982.04
83 . Ajuste valor USD
0.00
84 . Valor aduana
USD
25.724.09
85 . Código registro
o licencia
X
86 . Número
XXXXXXXXXX
87 .
Cod.
oficina
99
88 . Año
XXXX
89 . Programa No
XXXXXXXXXX
90 . Cód Interno del
Producto
0
91 . Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria – Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario)
NAC: 561116-DECL: 1923397-DO: 893114205251- DECL 1 DE 1.- //NOS ACOGEMOS AL ARTICULO 424 DEL ESTATUTO TRIBUTARIO MODIFICADO POR L
A LEY 1819DEL 29/12/2016 ARTÍCULO 175 NUMERAL 6 (EXCLUSIÓN DEL IVA). //NOS ACOGEMOS AL ARTÍCULO 2.8.3.1 ORDINAL 2.8.3.1.4 DE LA R
ESOLUCIÓN 5050 DEL 10DE NOVIEMBRE DE 2016. (ANEXAMOS CERTIFICADO DE HOMOLOGACIÓN)/ NOS ACOGEMOS: AL DECRETO 0925 DE 2013, MERCANC
IA QUE NO REQUIERE REGISTRO DEIMPORTACION .SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A. OEA COD. OE0001. . PEDIDOS: 3090561864. ID DELIVERY:
6082435321. MERCANCIA MARCA: SAMSUNG REFERENCIA: SM-A065MLBGLTC, PRODUCTO: TELEFONO CELULAR GALAXY A06 DUOS (CON ACCESORIOS PARA
USO Y NORMAL FUNCIONAMIENTO), COLOR: AZUL CLARO, MODELO: SM-A065M/DS, USO O DESTINO: PARA LA VENTA AL MAYO(continúa al respaldo)
127 . Valor pagos anteriores: 0 128 . Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha: XXXX XX XX
130 . Espacio reservado DIAN – Actuación aduanera
Estado de levante: Levante automático
No hay declaración posterior
131 . Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132 . No. Aceptación declaración
032025001119154
133. Feha: 202506 09
134 . Levante No. 032025000904408 135 . Fecha
2025 – 06 – 11
Firma funcionario responsable 136 . Nombre
137 . C.C. No.
Firma declarante 997 . Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
980 . Pago Total $
0
996 . Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
SYGA
Autoadhesivo 92032504438371
Fecha presentación 2025-06-09 20:49:31
Valor pagado $0.00
Fecha de Impresión: 2025-06-11 10:05:18
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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025001119154-1
Subpartida : 8517130000
Página 1 de 2
105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
R Y AL DETAL/ /MOBILE,SM-A065M/DS,LIGHT BLUE,LTC( QTY. 380,00 u )(380,00 PCE); IMEIS:350437735552473/350933495552471. 35043773555
2481/350933495552489. 350437735552721/350933495552729. 350437735552739/350933495552737. 350437735552747/350933495552745. 35043773
5552754/350933495552752. 350437735552762/350933495552760. 350437735552770/350933495552778. 350437735552788/350933495552786. 35043
7735552796/350933495552794. 350437735552804/350933495552802. 350437735552812/350933495552810. 350437735552820/350933495552828. 35
0437735552838/350933495552836. 350437735552846/350933495552844. 350437735552853/350933495552851. 350437735552861/350933495552869.
350437735552879/350933495552877. 350437735552887/350933495552885. 350437735552895/350933495552893. 350437735552903/3509334955529
01. 350437735552911/350933495552919. 350437735552929/350933495552927. 350437735552937/350933495552935. 350437735552945/3509334955
52943. 350437735552952/350933495552950. 350437735552960/350933495552968. 350437735552978/35 0933495552976. 350437735552986/350933
495552984. 350437735552994/350933495552992. 350437735553000/350933495553008. 350437735553018/350933495553016. 350437735553026/350
933495553024. 350437735553034/350933495553032. 350437735553216/350933495553214. 350437735553398/350933495553396. 350437735553422/
350933495553420. 350437735553430/350933495553438. 350437735553448/350933495553446. 350437735553455/350933495553453. 3504377355534
63/350933495553461. 350437735556516/350933495556514. 350437735559718/350933495559716. 350437735560575/350933495560573. 3504377355
60625/350933495560623. 350437735561086/350933495561084. 350437735568180/350933495568188. 350437735568867/350933495568865. 3504377
35568974/350933495568972. 350437735568990/350933495568998. 350437735569071/350933495569079. 350437735569139/350933495569137. 3504
37735569162/350933495569160.350437735569220/350933495569228. 350437735569238/350933495569236. 350437735569246/350933495569244. 35
0437735569279/350933495569277. 350437735569303/350933495569301. 350437735569337/350933495569335. 350437735569360/350933495569368.
350437735569394/350933495569392. 350437735569410/350933495569418. 350437735569451/350933495569459. 350437735569527/3509334955695
25. 350437735569667/350933495569665. 350437735571648/350933495571646. 350437735571770/350933495571778. 350437735571895/3509334955
71893. 350437735571937/350933495571935. 350437735572000/350933495572008.350437735572018/350933495572016. 350437735572042/35093349
5572040. 350437735572216/350933495572214. 350437735572836/350933495572834. 350437735572844/350933495572842. 350437735572877/35093
3495572875. 350437735572927/350933495572925. 350437735573008/350933495573006. 350437735573016/350933495573014. 350437735573024/35
0933495573022. 350437735573065/350933495573063. 350437735573081/350933495573089. 350437735573123/350933495573121. 350437735573156
/350933495573154. 350437735573164/350933495573162. 350437735573172/350933495573170. 350437735573180/350933495573188. 350437735573
198/350933495573196. 350437735573206/350933495573204. 350437735573214/350933495573212. 350437735573222/350933495573220. 350437735
573230/350933495573238. 350437735573248/350933495573246. 350437735573255/350933495573253. 350437735573339/350933495573337. 350437
735573354/350933495573352. 350437735573362/350933495573360. 350437735573388/350933495573386. 350437735573396/350933495573394. 350
437735573412/350933495573410. 350437735573784/350933495573782. 350437735576027/350933495576025. 350437735576167/350933495576165.
350437735576688/350933495576686. 350437735576787/350933495576785. 350437735576803/350933495576801. 350437735576811/35093349557681
9. 350437735576829/350933495576827. 350437735576837/350933495576835. 350437735576910/350933495576918. 350437735576936/35093349557
6934. 350437735577116/350933495577114. 350437735577124/350933495577122. 350437735577157/350933495577155. 350437735577181/35093349
5577189. 350437735577306/350933495577304. 350437735577322/350933495577320. 350437735577413/350933495577411. 350437735578924/35093
3495578922. 350437735579138/350933495579136. 350437735580169/350933495580167. 350437735581365/350933495581363. 350437735582728/35
0933495582726.350437735582884/350933495582882. 350437735583312/350933495583310. 350437735583908/350933495583906. 350437735584278/
350933495584276. 350437735584344/350933495584342. 350437735584385/350933495584383. 350437735584393/350933495584391. 3504377355844
01/350933495584409. 350437735584427/350933495584425. 350437735584435/350933495584433. 350437735584443/350933495584441. 3504377355
84450/350933495584458. 350437735584476/350933495584474. 350437735584484/350933495584482. 350437735584492/350933495584490. 3504377
35584500/350933495584508. 350437735584518/350933495584516.350437735584526/350933495584524. 350437735584559/350933495584557. 35043
7735584567/350933495584565. 350437735584575/350933495584573. 350437735584583/350933495584581. 350437735584591/350933495584599. 35
0437735584609/350933495584607. 350437735584617/350933495584615. 350437735584625/350933495584623. 350437735584633/350933495584631.
350437735584641/350933495584649. 350437735584658/350933495584656. 350437735584666/350933495584664. 350437735584732/3509334955847
30. 350437735585101/350933495585109. 350437735585325/350933495585323. 350437735585481/350933495585489. 350437735585788/3509334955
85786. 350437735586398/350933495586396. 350437735586620/350933495586628. 350437735586794/350933495586792. 350437735586869/3509334
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33495587220. 350437735587271/350933495587279. 350437735587305/350933495587303. 350437735587313/350933495587311. 350437735587438/3
50933495587436. 350437735587453/350933495587451. 350437735587461/350933495587469. 350437735587479/350933495587477. 35043773558748
7/350933495587485. 350437735587495/350933495587493. 350437735587537/350933495587535. 350437735587552/350933495587550. 35043773558
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5587685/350933495587683. 350437735587693/350933495587691. 350437735587719/350933495587717. 350437735587727/350933495587725. 35043
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2. 350437735588907/350933495588905. 350437735588915/350933495588913. 350437735588923/350933495588921. 350437735588931/35093349558
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933495589267. 350437735589293/350933495589291. 350437735589335/350933495589333. 350437735589376/350933495589374. 350437735589384/
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89517/350933495589515. 350437735589525/350933495589523. 350437735589533/350933495589531. 350437735589608/350933495589606. 3504377
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37735589723/350933495589721. 350437735589731/350933495589739. 350437735589749/350933495589747. 350437735589756/350933495589754. 3
50437735589764/350933495589762. 350437735589772/350933495589770. 350437735589798/350933495589796. 350437735589806/350933495589804
. 350437735589814/350933495589812. 350437735589822/350933495589820. 350437735589830/350933495589838. 350437735589848/350933495589
846. 350437735589855/350933495589853. 350437735589871/350933495589879. 350437735589889/350933495589887. 350437735589897/350933495
589895. 350437735589905/350933495589903. 350437735589913/350933495589911. 350437735589921/350933495589929. 350437735589939/350933
495589937. 350437735589947/350933495589945. 350437735589954/350933495589952. 350437735589962/350933495589960. 350437735589970/350
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350933495590018. 350437735590028/350933495590026. 350437735590036/350933495590034. 350437735590044/350933495590042.35043773559005
1/350933495590059. 350437735590069/350933495590067. 350437735590077/350933495590075. 350437735590085/350933495590083. 35043773559
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1. 350437735590291/350933495590299. 350437735590309/350933495590307. 350437735590317/350933495590315. 350437735590325/35093349559
032025001119154-1
Espacio para uso exclusivo de la Entidad Recaudadora
Page 2
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025001119154-1
Subpartida : 8517130000
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105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
0323. 350437735590333/350933495590331. 350437735590341/350933495590349. 350437735590358/350933495590356. 350437735590366/35093349
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590564/350933495590562. 350437735590572/350933495590570. 350437735590580/350933495590588. 350437735590598/350933495590596. 350437
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350437735590689/350933495590687. 350437735590697/350933495590695. 350437735590705/350933495590703. 350437735590713/35093349559071
1. 350437735590721/350933495590729. 350437735590739/350933495590737. 350437735590747/350933495590745.350437735590754/350933495590
752. 350437735590762/350933495590760. 350437735590770/350933495590778. 350437735590788/350933495590786. 350437735590796/350933495
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933495590877. 350437735590887/350933495590885. 350437735590895/350933495590893. 350437735590903/350933495590901. 350437735590911/
350933495590919.350437735590929/350933495590927. 350437735590937/350933495590935. 350437735590945/350933495590943. 35043773559095
2/350933495590950. 350437735590960/350933495590968. 350437735590978/350933495590976. 350437735590986/350933495590984. 35043773559
0994/350933495590992. 350437735591000/350933495591008. 350437735591018/350933495591016. 350437735591026/350933495591024. 35043773
5591034/350933495591032. 350437735591042/350933495591040. 350437735591059/350933495591057. 350437735591067/350933495591065. 35043
7735591075/350933495591073. 350437735591083/350933495591081. 350437735591091/350933495591099. 350437735591109/350933495591107. 35
0437735591117/350933495591115. 350437735591125/350933495591123. 350437735591133/350933495591131. 350437735591141/350933495591149.
350437735591158/350933495591156. 350437735591166/350933495591164. 350437735591174/350933495591172. 350437735591182/3509334955911
80. 350437735591190/350933495591198. 350437735591208/350933495591206. 350437735591216/350933495591214XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
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