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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500
1. Año 2025
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
4. Número de formulario
032025000859373-9
5 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
830028931
6 . DV.
5
11 . Apellidos y nombres o Razón Social
SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
13 . Dirección
CR 7 113 43 OF 607
15 . Teléfono
4870707
12 . Cód. Admón.
03
16 . Cód. Dpto
11
17 . Cód. Ciudad Municipio
001
24 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
860536003
25 . DV.
3
26 . Razón social del declarante autorizado
AGENCIA DE ADUANAS ABC REPECEV S.A.S. NIVEL 1
27 . Tipo usuario
26
28 . Cód. usuario
99
29 . Número documento de identificación
1022943854
30 . Apellidos y nombres
CARLOS ANDRES ROJAS MATAJUDIOS
31 . Clase
Importador
02
32 . Tipo declaración
Anticipada
33 . Cod.
3
34 .No.Formulario Anterior
XXXXXXXXXXXXXX
35 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
36 . Cod. Admón.
XX
37 . Declaración de Exportación
No. XXXXXXXXXXXXXXX
38 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
39 . Cod. Admón.
XX
40 . Cod. lugar ingreso
de las mercancías
BOG
41 . Cod. Depósito
99900
42 . Manifiesto de carga
No. 116575015511539
43 . Año – Mes – Día
2025 – 04 – 27
44 . Documento de transporte
No. PVG71506099
45 . Año – Mes – Día
2025 – 04 – 18
46 . Nombre exportador o proveedor en el exterior
SAMSUNG ELECTRONICS CO., LTD
47 . Ciudad
GYEONGGI-DO
48 . Cod.País Exportador
190
49 . Dirección exportador o proveedor en el exterior
129, SAMSUNG-RO, YEONGTONG-GU SUWON 16677
50 . E-mail
010-8705-6749
51 . No. de factura
6900359615
52 . Año – Mes – Día
2025 – 04 – 17
53 . Cod. país
procedencia
215
54 . Cod. Modo
Transporte
4
55 . Código de
Bandera
169
56 . Cod. Depto
destino
0
57 . Empresa transportadora
TAMPA CARGO S.A.S.
58 . Tasa de cambio $ cvs.
4.329.90
S 59 . Subpartida arancelaria
8517130000
60 . Cod.
Complementario
XX
61 . Cod.
Suplementario
XX
62 . Cod. Modalidad
C134
63 . No. cuotas
o meses
XX
64 . Valor cuota USD
XXXX
65 . Periodicidad del
pago de la cuota
XX
66 . Cod. país
de origen
215
67 . Cod. Acuerdo
XXX
68 . Forma de pago
de la importación
01
69 . Tipo de
importación
01
70 . Cod. país
compra
190
71 . Peso bruto kgs. dcms.
115.00
72 . Peso neto kgs. dcms.
96.25
73 . Código
embalaje
YY
74 . No. bultos
1
75 . Subpartidas
1
76 . Cod. unidad
comercial
U
77 . Cantidad dcms.
350.00
78 .Valor FOB
USD
21.557.68
79 . Valor fletes USD
863.65 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total a pagar con esta
declaración ($) Total Liquidado (USD)
Arancel
92
0.00
93
97.086.836
94
0
95
0
96
0.00
I.V.A.
97
0.00
98
97.086.836
99
0
100
0
101
0.00
Salvaguardia
102
0.00
103
0
104
0
105
0
106
0.00
Derechos
Compensatorios
107
0.00
108
0
109
0
110
0
111
0.00
Derechos
Antidumping
112
0.00
113
0
114
0
115
0
116
0.00
Sancion
117
0
118
0
119
0
120
0
Rescate
121
0
122
0
123
0
124
0
Total 125
0
126
0.00
80 . Valor Seguros
USD
1.09
81 . Valor Otros Gastos USD
0
82 . Sumatoria de
fletes, seguros
y otros gastos USD
864.74
83 . Ajuste valor USD
0.00
84 . Valor aduana
USD
22.422.42
85 . Código registro
o licencia
X
86 . Número
XXXXXXXXXX
87 .
Cod.
oficina
99
88 . Año
XXXX
89 . Programa No
XXXXXXXXXX
90 . Cód Interno del
Producto
0
91 . Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria – Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario)
NAC: 555404-DECL: 1908866-DO: 893109941251- DECL 1 DE 1.- //NOS ACOGEMOS AL ARTICULO 424 DEL ESTATUTO TRIBUTARIO MODIFICADO POR L
A LEY 1819DEL 29/12/2016 ARTÍCULO 175 NUMERAL 6 (EXCLUSIÓN DEL IVA). //NOS ACOGEMOS AL ARTÍCULO 2.8.3.1 ORDINAL 2.8.3.1.4 DE LA R
ESOLUCIÓN 5050 DEL 10DE NOVIEMBRE DE 2016. EMITIDO POR LA COMISIÓN DE REGULACIÓN DE COMUNICACIONES (ANEXAMOS CERTIFICADO DE HOMOL
OGACIÓN)// NOS ACOGEMOS: AL DECRETO 0925 DE 2013, MERCANCIA QUE NO REQUIERE REGISTRO DE IMPORTACION .SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA
S.A. OEA COD. OE0001. . PEDIDOS: 3087437416. ID DELIVERY: 6081610981. MERCANCIA MARCA: SAMSUNG REFERENCIA: SM-A065MLBGLTC, PRODU
CTO: TELEFONO CELULAR GALAXY A06 DUOS (CON ACCESORIOSPARA USO Y NORMAL FUNCIONAMIENTO), COLOR: AZUL CLARO, (continúa al respaldo)
127 . Valor pagos anteriores: 0 128 . Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha: XXXX XX XX
130 . Espacio reservado DIAN – Actuación aduanera
Estado de levante: Levante automático
No hay declaración posterior
131 . Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132 . No. Aceptación declaración
032025000859373
133. Feha: 202504 24
134 . Levante No. 032025000689653 135 . Fecha
2025 – 04 – 28
Firma funcionario responsable 136 . Nombre
137 . C.C. No.
Firma declarante 997 . Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
980 . Pago Total $
0
996 . Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
SYGA
Autoadhesivo 92032503193931
Fecha presentación 2025-04-24 20:37:37
Valor pagado $0.00
Fecha de Impresión: 2025-04-28 14:07:37
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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025000859373-9
Subpartida : 8517130000
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105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
MODELO: SM-A065M/DS, USO O DESTINO: PARA LA VENTA AL MAYOR Y AL DETAL/ /MOBILE,SM-A065M/DS,LIGHT BLUE,LTC( QTY. 350,00 u )(350,00
PCE); IMEIS: 350437732959135/350933492959133. 350437732959143/350933492959141. 350437732959150/350933492959158. 350437732959168/
350933492959166. 350437732959176/350933492959174. 350437732959184/350933492959182. 350437732959192/350933492959190. 3504377329592
00/350933492959208. 350437732959218/350933492959216. 350437732959226/350933492959224. 350437732959234/350933492959232.35043773295
9259/350933492959257. 350437732959267/350933492959265. 350437732959283/350933492959281. 350437732959291/350933492959299. 35043773
2959309/350933492959307. 350437732959317/350933492959315. 350437732959333/350933492959331. 350437732959341/350933492959349. 35043
7732959366/350933492959364. 350437732959374/350933492959372. 350437732959382/350933492959380. 350437732959390/350933492959398. 35
0437732959408/350933492959406. 350437732959416/350933492959414. 350437732959432/35093349295 9430. 350437732959440/350933492959448
. 350437732959457/350933492959455. 350437732959465/350933492959463. 350437732959473/350933492959471. 350437732959481/350933492959
489. 350437732959499/350933492959497. 350437732959507/350933492959505. 350437732959523/350933492959521. 350437732959531/350933492
959539. 350437732959556/350933492959554. 350437732959564/350933492959562. 350437732959572/350933492959570. 350437732959580/350933
492959588. 350437732959598/350933492959596. 350437732959614/350933492959612. 350437732959622/350933492959620. 350437732959630/350
933492959638. 350437732959648/350933492959646. 350437732959655/350933492959653. 350437732959663/350933492959661. 350437732959689/
350933492959687. 350437732959705/350933492959703. 350437732959713/350933492959711. 350437732959721/350933492959729. 3504377329597
47/350933492959745. 350437732959754/350933492959752. 350437732959762/350933492959760. 350437732959770/350933492959778. 3504377329
59788/350933492959786. 350437732959796/350933492959794. 350437732959804/350933492959802. 350437732959812/350933492959810. 3504377
32959820/350933492959828. 350437732959838/350933492959836. 350437732959846/350933492959844. 350437732959853/350933492959851. 3504
37732959861/350933492959869. 350437732959887/350933492959885.350437732959903/350933492959901. 350437732959911/350933492959919. 35
0437732959929/350933492959927. 350437732959937/350933492959935. 350437732959945/350933492959943. 350437732959952/350933492959950.
350437732959960/350933492959968. 350437732959978/350933492959976. 350437732959986/350933492959984. 350437732960000/3509334929600
08. 350437732960026/350933492960024. 350437732960042/350933492960040. 350437732960059/350933492960057. 350437732960083/3509334929
60081. 350437732960091/350933492960099. 350437732960109/350933492960107. 350437732960117/350933492960115.350437732960125/35093349
2960123. 350437732960133/350933492960131. 350437732960141/350933492960149. 350437732960158/350933492960156. 350437732960166/35093
3492960164. 350437732960174/350933492960172. 350437732960182/350933492960180. 350437732960190/350933492960198. 350437732960208/35
0933492960206. 350437732960216/350933492960214. 350437732960224/350933492960222. 350437732960240/350933492960248. 350437732960299
/350933492960297. 350437732960323/350933492960321. 350437732960331/350933492960339. 350437732960349/350933492960347. 350437732960
356/350933492960354. 350437732960364/350933492960362. 350437732960380/350933492960388. 350437732960422/350933492960420. 350437732
960430/350933492960438. 350437732960463/350933492960461. 350437732960471/350933492960479. 350437732960489/350933492960487. 350437
732960505/350933492960503. 350437732960547/350933492960545. 350437732960570/350933492960578. 350437732960653/350933492960651. 350
437732960760/350933492960768. 350437732960802/350933492960800. 350437732960885/350933492960883. 350437732961016/350933492961014.
350437732961388/350933492961386. 350437732961446/350933492961444. 350437732961784/350933492961782. 350437732961818/35093349296181
6. 350437732961834/350933492961832. 350437732961859/350933492961857. 350437732961867/350933492961865. 350437732961909/35093349296
1907. 350437732961974/350933492961972. 350437732961982/350933492961980. 350437732961990/350933492961998. 350437732962006/35093349
2962004. 350437732962014/350933492962012. 350437732962022/350933492962020. 350437732962030/350933492962038. 350437732962055/35093
3492962053. 350437732962071/350933492962079. 350437732962089/350933492962087. 350437732962097/350933492962095. 350437732962105/35
0933492962103. 350437732962113/350933492962111.350437732957329/350933492957327. 350437732957865/350933492957863. 350437732957956/
350933492957954. 350437732958483/350933492958481. 350437732958558/350933492958556. 350437732958681/350933492958689. 3504377329586
99/350933492958697. 350437732958715/350933492958713. 350437732958723/350933492958721. 350437732958731/350933492958739. 3504377329
58749/350933492958747. 350437732958756/350933492958754. 350437732958764/350933492958762. 350437732958772/350933492958770. 3504377
32958780/350933492958788. 350437732958798/350933492958796. 350437732958806/350933492958804.350437732958814/350933492958812. 35043
7732958830/350933492958838. 350437732958848/350933492958846. 350437732958855/350933492958853. 350437732958863/350933492958861. 35
0437732958871/350933492958879. 350437732958889/350933492958887. 350437732958897/350933492958895. 350437732958905/350933492958903.
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52. 350437732958970/350933492958978. 350437732958988/350933492958986. 350437732958996/350933492958994. 350437732959002/3509334929
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33492959109. 350437732959119/350933492959117. 350437732959127/350933492959125. 350437732962121/350933492962129. 350437732962139/3
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0/350933492962178. 350437732962188/350933492962186. 350437732962196/350933492962194. 350437732962204/350933492962202. 35043773296
2212/350933492962210. 350437732962238/350933492962236. 350437732962246/350933492962244. 350437732962253/350933492962251. 35043773
2962261/350933492962269. 350437732962279/350933492962277. 350437732962287/350933492962285. 350437732962295/350933492962293. 35043
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2. 350437732962451/350933492962459. 350437732962469/350933492962467. 350437732962477/350933492962475. 350437732962485/35093349296
2483. 350437732962493/350933492962491. 350437732962519/350933492962517. 350437732962527/350933492962525. 350437732962535/35093349
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3492962590. 350437732962618/350933492962616. 350437732962626/350933492962624.350437732962642/350933492962640. 350437732962709/350
933492962707. 350437732962717/350933492962715. 350437732962725/350933492962723. 350437732962741/350933492962749. 350437732962758/
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. 350437732963814/350933492963812. 350437732963822/350933492963820. 350437732963889/350933492963887. 350437732963905/350933492963
903. 350437732963921/350933492963929. 350437732963939/350933492963937. 350437732963947/350933492963945. 350437732963954/350933492
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2964267/350933492964265. 350437732964275/350933492964273. 350437732964291/350933492964299. 350437732964333/350933492964331. 35043
7732964366/350933492964364. 350437732964390/350933492964398. 350437732964408/350933492964406. 350437732964416/350933492964414. 35
032025000859373-9
Espacio para uso exclusivo de la Entidad Recaudadora
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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025000859373-9
Subpartida : 8517130000
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105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
0437732964424/350933492964422. 350437732964432/350933492964430.350437732964440/350933492964448. 350437732964465/350933492964463.
350437732964473/350933492964471. 350437732964481/350933492964489. 350437732964499/350933492964497. 350437732964507/35093349296450
5. 350437732964515/350933492964513. 350437732964531/350933492964539. 350437732964572/350933492964570. 350437732964606/35093349296
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/350933492972607. 350437732972682/350933492972680. 350437732973011/350933492973019. 350437732973060/350933492973068. 350437732973
136/350933492973134. 350437732973169/350933492973167. 350437732973177/350933492973175. 350437732973185/350933492973183. 350437732
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732973235/350933492973233. 350437732973250/350933492973258. 350437732973268/350933492973266. 350437732973284/350933492973282. 350
437732973292/350933492973290. 350437732973318/350933492973316. 350437732973367/350933492973365. 350437732973391/350933492973399.
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9. 350437732973458/350933492973456. 350437732973532/350933492973530. 350437732973581/350933492973589. 350437732973631/35093349297
3639.350437732973714/350933492973712. 350437732974332/350933492974330. 350437732974431/350933492974439. 350437732974670/350933492
974678. 350437732974878/350933492974876. 350437732975487/350933492975485XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
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