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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500
1. Año 2025
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
4. Número de formulario
032025000078722-4
5 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
830028931
6 . DV.
5
11 . Apellidos y nombres o Razón Social
SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
13 . Dirección
CR 7 113 43 OF 607
15 . Teléfono
4870707
12 . Cód. Admón.
03
16 . Cód. Dpto
11
17 . Cód. Ciudad Municipio
001
24 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
860536003
25 . DV.
3
26 . Razón social del declarante autorizado
AGENCIA DE ADUANAS ABC REPECEV S.A.S. NIVEL 1
27 . Tipo usuario
26
28 . Cód. usuario
99
29 . Número documento de identificación
102294385
30 . Apellidos y nombres
CARLOS ANDRES ROJAS MATAJUDIOS
31 . Clase
Importador
02
32 . Tipo declaración
Anticipada
33 . Cod.
3
34 .No.Formulario Anterior
XXXXXXXXXXXXXX
35 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
36 . Cod. Admón.
XX
37 . Declaración de Exportación
No. XXXXXXXXXXXXXXX
38 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
39 . Cod. Admón.
XX
40 . Cod. lugar ingreso
de las mercancías
BOG
41 . Cod. Depósito
99900
42 . Manifiesto de carga
No. 116575015177992
43 . Año – Mes – Día
2025 – 01 – 18
44 . Documento de transporte
No. 41N0691532
45 . Año – Mes – Día
2025 – 01 – 14
46 . Nombre exportador o proveedor en el exterior
SAMSUNG ELECTRONICS CO., LTD
47 . Ciudad
GYEONGGI-DO
48 . Cod.País Exportador
190
49 . Dirección exportador o proveedor en el exterior
129, SAMSUNG-RO, YEONGTONG-GU SUWON 16677
50 . E-mail
010-8705-6749
51 . No. de factura
6900332706
52 . Año – Mes – Día
2025 – 01 – 07
53 . Cod. país
procedencia
351
54 . Cod. Modo
Transporte
4
55 . Código de
Bandera
249
56 . Cod. Depto
destino
0
57 . Empresa transportadora
EMIRATES SUCURSAL COLOMBIA
58 . Tasa de cambio $ cvs.
4.321.19
S 59 . Subpartida arancelaria
8517130000
60 . Cod.
Complementario
XX
61 . Cod.
Suplementario
XX
62 . Cod. Modalidad
C134
63 . No. cuotas
o meses
XX
64 . Valor cuota USD
XXXX
65 . Periodicidad del
pago de la cuota
XX
66 . Cod. país
de origen
215
67 . Cod. Acuerdo
XXX
68 . Forma de pago
de la importación
01
69 . Tipo de
importación
01
70 . Cod. país
compra
190
71 . Peso bruto kgs. dcms.
100.00
72 . Peso neto kgs. dcms.
70.46
73 . Código
embalaje
YY
74 . No. bultos
1
75 . Subpartidas
1
76 . Cod. unidad
comercial
U
77 . Cantidad dcms.
260.00
78 .Valor FOB
USD
13.101.67
79 . Valor fletes USD
862.42 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total a pagar con esta
declaración ($) Total Liquidado (USD)
Arancel
92
0.00
93
60.344.424
94
0
95
0
96
0.00
I.V.A.
97
0.00
98
60.344.424
99
0
100
0
101
0.00
Salvaguardia
102
0.00
103
0
104
0
105
0
106
0.00
Derechos
Compensatorios
107
0.00
108
0
109
0
110
0
111
0.00
Derechos
Antidumping
112
0.00
113
0
114
0
115
0
116
0.00
Sancion
117
0
118
0
119
0
120
0
Rescate
121
0
122
0
123
0
124
0
Total 125
0
126
0.00
80 . Valor Seguros
USD
0.68
81 . Valor Otros Gastos USD
0
82 . Sumatoria de
fletes, seguros
y otros gastos USD
863.10
83 . Ajuste valor USD
0.00
84 . Valor aduana
USD
13.964.77
85 . Código registro
o licencia
X
86 . Número
XXXXXXXXXX
87 .
Cod.
oficina
99
88 . Año
XXXX
89 . Programa No
XXXXXXXXXX
90 . Cód Interno del
Producto
0
91 . Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria – Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario)
NAC: 544412-DECL: 1877177-DO: 893101034251- DECL 1 DE 1.- //NOS ACOGEMOS AL ARTICULO 424 DEL ESTATUTO TRIBUTARIO MODIFICADO POR L
A LEY 1819DEL 29/12/2016 ARTÍCULO 175 NUMERAL 6 (EXCLUSIÓN DEL IVA). // NOS ACOGEMOS AL ARTÍCULO 2.8.3.1 ORDINAL 2.8.3.1.4 DE LA
RESOLUCIÓN 5050 DEL 10 DE NOVIEMBRE DE 2016. EMITIDO POR LA COMISIÓN DE REGULACIÓN DE COMUNICACIONES (ANEXAMOS CERTIFICADO DE HOM
OLOGACIÓN) // NOS ACOGEMOS: AL DECRETO 0925 DE 2013, MERCANCIA QUE NO REQUIERE REGISTRO DE IMPORTACION.SAMSUNG ELECTRONICS COLOMB
IA S.A. OEA COD. OE0001. . PEDIDOS: 3081120046. ID DELIVERY: 6079968072. MERCANCIA MARCA: SAMSUNG REFERENCIA: SM-A055MLGGLTC, PRO
DUCTO: TELEFONO CELULAR GALAXY A05 DUOS (CON ACCESORIOS PARA USO Y NORMAL FUNCIONAMIENTO), COLOR: VERDE CLA(continúa al respaldo)
127 . Valor pagos anteriores: 0 128 . Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha: XXXX XX XX
130 . Espacio reservado DIAN – Actuación aduanera
Estado de levante: Levante automático
No hay declaración posterior
131 . Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132 . No. Aceptación declaración
032025000078722
133. Feha: 202501 17
134 . Levante No. 032025000081127 135 . Fecha
2025 – 01 – 20
Firma funcionario responsable 136 . Nombre
137 . C.C. No.
Firma declarante 997 . Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
980 . Pago Total $
0
996 . Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
SYGA
Autoadhesivo 92032500454411
Fecha presentación 2025-01-17 15:36:29
Valor pagado $0.00
Fecha de Impresión: 2025-01-20 13:47:47
Page 1
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025000078722-4
Subpartida : 8517130000
Página 1 de 1
105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
RO, MODELO: SM-A055M/DS, USO O DESTINO: PARA LA VENTA AL MAYOR Y AL DETAL/ /MOBILE,SM-A055M/DS,LIGHT GREEN,LTC( QTY. 260,00 u )(2
60,00 PCE); IMEIS: 351641243478696/351847823478697. 351641243478704/351847823478705. 351641243478712/351847823478713. 35164124347
8720/351847823478721. 351641243478738/351847823478739. 351641243478746/351847823478747. 351641243478753/351847823478754. 35164124
3478761/351847823478762. 351641243478779/351847823478770. 351641243478787/351847823478788. 351641243478795/351847823478796. 35164
1243478803/351847823478804. 351641243478811/351847823478812.351641243478829/351847823478820. 351641243478837/351847823478838. 351
641243478845/351847823478846. 351641243478852/351847823478853. 351641243478860/351847823478861. 351641243478878/351847823478879.
351641243478886/351847823478887. 351641243478894/351847823478895. 351641243478902/351847823478903. 351641243478910/35184782347891
1. 351641243478928/351847823478929. 351641243478936/351847823478937. 351641243478944/3518478 23478945. 351641243478951/3518478234
78952. 351641243478969/351847823478960. 351641243478977/351847823478978. 351641243478985/351847823478986. 351641243478993/3518478
23478994. 351641243479009/351847823479000. 351641243479017/351847823479018. 351641243479025/351847823479026. 351641243479033/3518
47823479034. 351641243479041/351847823479042. 351641243479058/351847823479059. 351641243479066/351847823479067. 351641243479074/3
51847823479075. 351641243479082/351847823479083. 351641243479090/351847823479091. 351641243479108/351847823479109. 35164124347911
6/351847823479117. 351641243479124/351847823479125. 351641243479132/351847823479133. 351641243477797/351847823477798. 35164124347
7805/351847823477806. 351641243477813/351847823477814. 351641243477821/351847823477822. 351641243477839/351847823477830. 35164124
3477847/351847823477848. 351641243477854/351847823477855. 351641243477862/351847823477863. 351641243477870/351847823477871. 35164
1243477888/351847823477889. 351641243477896/351847823477897. 351641243477904/351847823477905. 351641243477912/351847823477913. 35
1641243477920/351847823477921. 351641243477938/351847823477939. 351641243477946/351847823477947. 351641243477953/351847823477954.
351641243477961/351847823477962. 351641243477979/351847823477970. 351641243477987/351847823477988. 351641243477995/3518478234779
96.351641243478001/351847823478002. 351641243478019/351847823478010. 351641243478027/351847823478028. 351641243478035/35184782347
8036. 351641243478043/351847823478044. 351641243478050/351847823478051. 351641243478068/351847823478069. 351641243478076/35184782
3478077. 351641243478084/351847823478085. 351641243478092/351847823478093. 351641243478100/351847823478101. 351641243478118/35184
7823478119. 351641243478126/351847823478127. 351641243478134/351847823478135. 351641243478142/351847823478143. 351641243478159/35
1847823478150. 351641243478167/351847823478168.351641243478175/351847823478176. 351641243478183/351847823478184. 351641243478191/
351847823478192. 351641243478209/351847823478200. 351641243478217/351847823478218. 351641243478225/351847823478226. 3516412434782
33/351847823478234. 351641243479140/351847823479141. 351641243479157/351847823479158. 351641243479165/351847823479166. 3516412434
79173/351847823479174. 351641243479181/351847823479182. 351641243479199/351847823479190. 351641243479207/351847823479208. 3516412
43479215/351847823479216. 351641243479223/351847823479224. 351641243479231/351847823479232. 351641243479249/351847823479240. 3516
41243479256/351847823479257. 351641243479264/351847823479265. 351641243479272/351847823479273. 351641243479280/351847823479281. 3
51641243479298/351847823479299. 351641243479306/351847823479307. 351641243479314/351847823479315. 351641243479322/351847823479323
. 351641243479330/351847823479331. 351641243479348/351847823479349. 351641243479355/351847823479356. 351641243479363/351847823479
364. 351641243479371/351847823479372. 351641243479389/351847823479380. 351641243479397/351847823479398. 351641243479405/351847823
479406. 351641243479413/351847823479414. 351641243479421/351847823479422. 351641243479439/351847823479430. 351641243479447/351847
823479448. 351641243479454/351847823479455. 351641243479462/351847823479463. 351641243479470/351847823479471. 351641243479488/351
847823479489. 351641243476898/351847823476899. 351641243476906/351847823476907. 351641243476914/351847823476915. 351641243476922/
351847823476923. 351641243476930/351847823476931. 351641243476948/351847823476949. 351641243476955/351847823476956. 3516412434769
63/351847823476964. 351641243476971/351847823476972. 351641243476989/351847823476980. 351641243476997/351847823476998.35164124347
7003/351847823477004. 351641243477011/351847823477012. 351641243477029/351847823477020. 351641243477037/351847823477038. 35164124
3477045/351847823477046. 351641243477052/351847823477053. 351641243477060/351847823477061. 351641243477078/351847823477079. 35164
1243477086/351847823477087. 351641243477094/351847823477095. 351641243477102/351847823477103. 351641243477110/351847823477111. 35
1641243477128/351847823477129. 351641243477136/351847823477137. 351641243477144/351847823477145. 351641243477151/351847823477152.
351641243477169/351847823477160.351641243477177/351847823477178. 351641243477185/351847823477186. 351641243477193/35184782347719
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