Ir al contenido
VER MAS
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500
1. Año 2025
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
4. Número de formulario
032025001701976-4
5 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
830028931
6 . DV.
5
11 . Apellidos y nombres o Razón Social
SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
13 . Dirección
CR 7 113 43 OF 607
15 . Teléfono
4870707
12 . Cód. Admón.
03
16 . Cód. Dpto
11
17 . Cód. Ciudad Municipio
001
24 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
860536003
25 . DV.
3
26 . Razón social del declarante autorizado
AGENCIA DE ADUANAS ABC REPECEV S.A.S. NIVEL 1
27 . Tipo usuario
26
28 . Cód. usuario
99
29 . Número documento de identificación
1022943854
30 . Apellidos y nombres
CARLOS ANDRES ROJAS MATAJUDIOS
31 . Clase
Importador
02
32 . Tipo declaración
Anticipada
33 . Cod.
3
34 .No.Formulario Anterior
XXXXXXXXXXXXXX
35 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
36 . Cod. Admón.
XX
37 . Declaración de Exportación
No. XXXXXXXXXXXXXXX
38 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
39 . Cod. Admón.
XX
40 . Cod. lugar ingreso
de las mercancías
BOG
41 . Cod. Depósito
99900
42 . Manifiesto de carga
No. 116575016076951
43 . Año – Mes – Día
2025 – 09 – 23
44 . Documento de transporte
No. 45T0411575
45 . Año – Mes – Día
2025 – 09 – 17
46 . Nombre exportador o proveedor en el exterior
SAMSUNG ELECTRONICS CO., LTD
47 . Ciudad
GYEONGGI-DO
48 . Cod.País Exportador
190
49 . Dirección exportador o proveedor en el exterior
129, SAMSUNG-RO, YEONGTONG-GU SUWON 16677
50 . E-mail
010-8705-6749
51 . No. de factura
9103791088
52 . Año – Mes – Día
2025 – 09 – 17
53 . Cod. país
procedencia
855
54 . Cod. Modo
Transporte
4
55 . Código de
Bandera
249
56 . Cod. Depto
destino
0
57 . Empresa transportadora
EMIRATES SUCURSAL COLOMBIA
58 . Tasa de cambio $ cvs.
3.892.45
S 59 . Subpartida arancelaria
8517130000
60 . Cod.
Complementario
XX
61 . Cod.
Suplementario
XX
62 . Cod. Modalidad
C134
63 . No. cuotas
o meses
XX
64 . Valor cuota USD
XXXX
65 . Periodicidad del
pago de la cuota
XX
66 . Cod. país
de origen
855
67 . Cod. Acuerdo
XXX
68 . Forma de pago
de la importación
01
69 . Tipo de
importación
01
70 . Cod. país
compra
190
71 . Peso bruto kgs. dcms.
162.00
72 . Peso neto kgs. dcms.
149.04
73 . Código
embalaje
YY
74 . No. bultos
1
75 . Subpartidas
1
76 . Cod. unidad
comercial
U
77 . Cantidad dcms.
520.00
78 .Valor FOB
USD
37.384.04
79 . Valor fletes USD
1.305.72 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total a pagar con esta
declaración ($) Total Liquidado (USD)
Arancel
92
0.00
93
150.602.939
94
0
95
0
96
0.00
I.V.A.
97
0.00
98
150.602.939
99
0
100
0
101
0.00
Salvaguardia
102
0.00
103
0
104
0
105
0
106
0.00
Derechos
Compensatorios
107
0.00
108
0
109
0
110
0
111
0.00
Derechos
Antidumping
112
0.00
113
0
114
0
115
0
116
0.00
Sancion
117
0
118
0
119
0
120
0
Rescate
121
0
122
0
123
0
124
0
Total 125
0
126
0.00
80 . Valor Seguros
USD
1.28
81 . Valor Otros Gastos USD
0
82 . Sumatoria de
fletes, seguros
y otros gastos USD
1.307.00
83 . Ajuste valor USD
0.00
84 . Valor aduana
USD
38.691.04
85 . Código registro
o licencia
X
86 . Número
XXXXXXXXXX
87 .
Cod.
oficina
99
88 . Año
XXXX
89 . Programa No
XXXXXXXXXX
90 . Cód Interno del
Producto
0
91 . Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria – Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario)
NAC: 573784-DECL: 1956742-DO: 893123527251- DECL 1 DE 1.- //NOS ACOGEMOS AL ARTICULO 424 DEL ESTATUTO TRIBUTARIO MODIFICADO POR L
A LEY 1819DEL 29/12/2016 ARTÍCULO 175 NUMERAL 6 (EXCLUSIÓN DEL IVA). //NOS ACOGEMOS AL ARTÍCULO 2.8.3.1 ORDINAL 2.8.3.1.4 DE LA R
ESOLUCIÓN 5050 DEL 10DE NOVIEMBRE DE 2016. EMITIDO POR LA COMISIÓN DE REGULACIÓN DE COMUNICACIONES (ANEXAMOS CERTIFICADO DE HOMOL
OGACIÓN) // NOS ACOGEMOS: AL DECRETO 0925 DE 2013, MERCANCIA QUE NO REQUIERE REGISTRO DE IMPORTACION.SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA
S.A. OEA COD. OE0001. . PEDIDOS: 3099584339. ID DELIVERY: 6084639142. MERCANCIA MARCA: SAMSUNG REFERENCIA: SM-A165MZADLTC, PRODU
CTO: TELEFONO CELULAR GALAXY A16 5G Duos (CON ACCESORIOS PARA USO Y NORMAL FUNCIONAMIENTO), COLOR: GRIS, MO(continúa al respaldo)
127 . Valor pagos anteriores: 0 128 . Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha: XXXX XX XX
130 . Espacio reservado DIAN – Actuación aduanera
Estado de levante: Después de insp.: levante
No hay declaración posterior
Acta de inspección No.: 032025000087492
Inició: 2025-09-24 13:18:06 Finalizó: 2025-09-24 21:07:00
131 . Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132 . No. Aceptación declaración
032025001701976
133. Feha: 202509 22
134 . Levante No. 032025001450286 135 . Fecha
2025 – 09 – 24
Firma funcionario responsable 136 . Nombre TORRES TABORDA SANDRA LILIANA
137 . C.C. No. 21533787
Firma declarante 997 . Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
980 . Pago Total $
0
996 . Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
SYGA
Autoadhesivo 92032507406401
Fecha presentación 2025-09-22 18:29:33
Valor pagado $0.00
Fecha de Impresión: 2025-09-24 21:20:30
Page 1
SEC
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025001701976-4
Subpartida : 8517130000
Página 1 de 2
105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
DELO: SM-A165M/DS, USO O DESTINO: PARA LA VENTA AL MAYOR Y AL DETAL./ /MOBILE,SM-A165M/DS,GRAY,LTC( QTY. 520,00 u )(520,00 PCE);
IMEIS: 357855574549339/359411644549335. 357855574550436/359411644550432. 357855574550584/359411644550580. 357855574551038/3594116
44551034. 357855574551202/359411644551208. 357855574551228/359411644551224. 357855574551236/359411644551232. 357855574551335/3594
11644551331. 357855574551343/359411644551349. 357855574551459/359411644551455. 357855574551574/359411644551570. 357855574551608/3
59411644551604. 357855574551632/359411644551638. 357855574551863/359411644551869. 357855574551954/359411644551950. 35785557455209
3/359411644552099. 357855574552333/359411644552339. 357855574552416/359411644552412. 357855574552465/359411644552461. 35785557455
2499/359411644552495. 357855574552531/359411644552537. 357855574552549/359411644552545. 357855574552556/359411644552552. 35785557
4552564/359411644552560. 357855574552648/359411644552644. 357855574553158/359411644553154. 3 57855574553216/359411644553212. 3578
55574553281/359411644553287. 357855574553778/359411644553774. 357855574553851/359411644553857. 357855574554081/359411644554087. 3
57855574554354/359411644554350. 357855574554768/359411644554764. 357855574555203/359411644555209. 357855574555518/359411644555514
. 357855574555591/359411644555597. 357855574555823/359411644555829. 357855574555922/359411644555928. 357855574555963/359411644555
969. 357855574556201/359411644556207. 357855574556219/359411644556215. 357855574556227/359411644556223. 357855574556243/359411644
556249.357855574556250/359411644556256. 357855574556268/359411644556264. 357855574556276/359411644556272. 357855574556318/3594116
44556314. 357855574556326/359411644556322. 357855574556409/359411644556405. 357855574556425/359411644556421. 357855574556441/3594
11644556447. 357855574556458/359411644556454. 357855574556474/359411644556470. 357855574556482/359411644556488. 357855574556490/3
59411644556496. 357855574556524/359411644556520. 357855574556540/359411644556546. 357855574556557/359411644556553. 35785557455656
5/359411644556561. 357855574556581/359411644556587.357855574556599/359411644556595. 357855574556607/359411644556603. 357855574556
615/359411644556611. 357855574556623/359411644556629. 357855574556631/359411644556637. 357855574556649/359411644556645. 357855574
556664/359411644556660. 357855574556672/359411644556678. 357855574556680/359411644556686. 357855574556722/359411644556728. 357855
574556730/359411644556736. 357855574556748/359411644556744. 357855574556755/359411644556751. 357855574556763/359411644556769. 357
855574556771/359411644556777. 357855574556789/359411644556785. 357855574556797/359411644556793. 357855574556813/359411644556819.
357855574556839/359411644556835. 357855574556847/359411644556843. 357855574556870/359411644556876. 357855574556888/35941164455688
4. 357855574556896/359411644556892. 357855574556912/359411644556918. 357855574556920/359411644556926. 357855574556953/35941164455
6959. 357855574556961/359411644556967. 357855574556995/359411644556991. 357855574557019/359411644557015. 357855574557043/35941164
4557049. 357855574557068/359411644557064. 357855574557076/359411644557072. 357855574557126/359411644557122. 357855574557472/35941
1644557478. 357855574557514/359411644557510. 357855574557621/359411644557627. 357855574557753/359411644557759. 357855574557779/35
9411644557775. 357855574557787/359411644557783. 357855574557795/359411644557791. 357855574557803/359411644557809. 357855574557811
/359411644557817. 357855574557837/359411644557833. 357855574557845/359411644557841. 357855574557860/359411644557866. 357855574557
878/359411644557874. 357855574558322/359411644558328. 357855574558553/359411644558559. 357855574558835/359411644558831. 357855574
558991/359411644558997. 357855574559098/359411644559094. 357855574559114/359411644559110. 357855574559148/359411644559144.3578555
74559155/359411644559151. 357855574559163/359411644559169. 357855574559171/359411644559177. 357855574559189/359411644559185. 3578
55574559221/359411644559227. 357855574559239/359411644559235. 357855574559247/359411644559243. 357855574559254/359411644559250. 3
57855574559262/359411644559268. 357855574559270/359411644559276. 357855574559296/359411644559292. 357855574559304/359411644559300
. 357855574559312/359411644559318. 357855574559320/359411644559326. 357855574559338/359411644559334. 357855574559346/359411644559
342. 357855574559353/359411644559359.357855574559361/359411644559367. 357855574559379/359411644559375. 357855574559387/3594116445
59383. 357855574559403/359411644559409. 357855574559411/359411644559417. 357855574559429/359411644559425. 357855574559437/3594116
44559433. 357855574559445/359411644559441. 357855574559452/359411644559458. 357855574559460/359411644559466. 357855574559486/3594
11644559482. 357855574559494/359411644559490. 357855574559502/359411644559508. 357855574559510/359411644559516. 357855574559528/3
59411644559524. 357855574559536/359411644559532. 357855574559544/359411644559540. 357855574559551/359411644559557. 35785557455956
9/359411644559565. 357855574559577/359411644559573. 357855574559643/359411644559649. 357855574559676/359411644559672. 35785557455
9684/359411644559680. 357855574559692/359411644559698. 357855574559700/359411644559706. 357855574559718/359411644559714. 35785557
4559726/359411644559722. 357855574559734/359411644559730. 357855574559742/359411644559748. 357855574559759/359411644559755. 35785
5574559767/359411644559763. 357855574559783/359411644559789. 357855574559791/359411644559797. 357855574559809/359411644559805. 35
7855574559817/359411644559813. 357855574559833/359411644559839. 357855574559866/359411644559862. 357855574559882/359411644559888.
357855574559890/359411644559896. 357855574559908/359411644559904. 357855574559916/359411644559912. 357855574559940/3594116445599
46. 357855574559965/359411644559961. 357855574559973/359411644559979. 357855574559999/359411644559995. 357855574560021/3594116445
60027. 357855574560237/359411644560233. 357855574560328/359411644560324. 357855574560351/359411644560357. 357855574560542/3594116
44560548. 357855574560609/359411644560605. 357855574560617/359411644560613. 357855574560914/359411644560910.357855574560922/35941
1644560928. 357855574560963/359411644560969. 357855574561086/359411644561082. 357855574561094/359411644561090. 357855574561102/35
9411644561108. 357855574561110/359411644561116. 357855574561128/359411644561124. 357855574561136/359411644561132. 357855574561144
/359411644561140. 357855574561151/359411644561157. 357855574561169/359411644561165. 357855574561177/359411644561173. 357855574561
185/359411644561181. 357855574561193/359411644561199. 357855574561201/359411644561207. 357855574561227/359411644561223. 357855574
561243/359411644561249.357855574561250/359411644561256. 357855574561268/359411644561264. 357855574561276/359411644561272. 3578555
74561284/359411644561280. 357855574561292/359411644561298. 357855574561300/359411644561306. 357855574561318/359411644561314. 3578
55574561326/359411644561322. 357855574561334/359411644561330. 357855574561342/359411644561348. 357855574561359/359411644561355. 3
57855574561367/359411644561363. 357855574561375/359411644561371. 357855574561383/359411644561389. 357855574561391/359411644561397
. 357855574561425/359411644561421. 357855574561441/359411644561447. 357855574561458/359411644561454. 357855574561466/359411644561
462. 357855574561474/359411644561470. 357855574561482/359411644561488. 357855574561490/359411644561496. 357855574561508/359411644
561504. 357855574561524/359411644561520. 357855574561532/359411644561538. 357855574561540/359411644561546. 357855574561557/359411
644561553. 357855574561565/359411644561561. 357855574561581/359411644561587. 357855574561599/359411644561595. 357855574561607/359
411644561603. 357855574561615/359411644561611. 357855574561623/359411644561629. 357855574561631/359411644561637. 357855574561649/
359411644561645. 357855574561664/359411644561660. 357855574561672/359411644561678. 357855574561680/359411644561686. 3578555745616
98/359411644561694. 357855574561706/359411644561702. 357855574561722/359411644561728. 357855574561755/359411644561751. 3578555745
61763/359411644561769. 357855574561789/359411644561785. 357855574561797/359411644561793. 357855574561805/359411644561801. 3578555
74561813/359411644561819. 357855574561839/359411644561835. 357855574561847/359411644561843. 357855574561854/359411644561850. 3578
55574561862/359411644561868. 357855574561870/359411644561876. 357855574561896/359411644561892.357855574561904/359411644561900. 35
7855574561912/359411644561918. 357855574561920/359411644561926. 357855574561938/359411644561934. 357855574561946/359411644561942.
357855574561953/359411644561959. 357855574561961/359411644561967. 357855574561979/359411644561975. 357855574561987/3594116445619
83. 357855574561995/359411644561991. 357855574562001/359411644562007. 357855574562019/359411644562015. 357855574562027/3594116445
62023. 357855574562035/359411644562031. 357855574562043/359411644562049. 357855574562050/359411644562056. 357855574562068/3594116
44562064.357855574562076/359411644562072. 357855574562092/359411644562098. 357855574562126/359411644562122. 357855574562142/35941
1644562148. 357855574562167/359411644562163. 357855574562175/359411644562171. 357855574562209/359411644562205. 357855574562217/35
9411644562213. 357855574562225/359411644562221. 357855574562233/359411644562239. 357855574562241/359411644562247. 357855574562258
/359411644562254. 357855574562266/359411644562262. 357855574562274/359411644562270. 357855574562282/359411644562288. 357855574562
464/359411644562460. 357855574562472/359411644562478. 357855574562480/359411644562486. 357855574562498/359411644562494. 357855574
032025001701976-4
Espacio para uso exclusivo de la Entidad Recaudadora
Page 2
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025001701976-4
Subpartida : 8517130000
Página 2 de 2
105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
562506/359411644562502. 357855574562514/359411644562510. 357855574562522/359411644562528. 357855574562530/359411644562536. 357855
574562548/359411644562544. 357855574562555/359411644562551. 357855574562563/359411644562569. 357855574562571/359411644562577. 357
855574562589/359411644562585. 357855574562597/359411644562593. 357855574562605/359411644562601. 357855574562613/359411644562619.
357855574562621/359411644562627. 357855574562639/359411644562635. 357855574562647/359411644562643. 357855574562654/35941164456265
0. 357855574562662/359411644562668. 357855574562670/359411644562676. 357855574562688/359411644562684. 357855574562712/35941164456
2718. 357855574562738/359411644562734. 357855574562746/359411644562742. 357855574562852/359411644562858. 357855574562860/35941164
4562866. 357855574562894/359411644562890. 357855574563066/359411644563062. 357855574563108/359411644563104. 357855574563348/35941
1644563344. 357855574563355/359411644563351. 357855574563371/359411644563377. 357855574563405/359411644563401. 357855574563454/35
9411644563450. 357855574563462/359411644563468. 357855574563488/359411644563484.357855574563728/359411644563724. 357855574564817/
359411644564813. 357855574564841/359411644564847. 357855574565004/359411644565000. 357855574565061/359411644565067. 3578555745651
86/359411644565182. 357855574565236/359411644565232. 357855574565269/359411644565265. 357855574565277/359411644565273. 3578555745
65285/359411644565281. 357855574565327/359411644565323. 357855574565392/359411644565398. 357855574565582/359411644565588. 3578555
74565608/359411644565604. 357855574565616/359411644565612. 357855574565723/359411644565729. 357855574565749/359411644565745.35785
5574565756/359411644565752. 357855574565772/359411644565778. 357855574565822/359411644565828. 357855574565830/359411644565836. 35
7855574565855/359411644565851. 357855574565863/359411644565869. 357855574565871/359411644565877. 357855574565889/359411644565885.
357855574565913/359411644565919. 357855574565939/359411644565935. 357855574565954/359411644565950. 357855574566051/3594116445660
57. 357855574566127/359411644566123. 357855574566135/359411644566131. 357855574566168/359411644566164. 357855574566184/3594116445
66180. 357855574566226/359411644566222. 357855574566291/359411644566297. 357855574566358/359411644566354. 357855574566531/3594116
44566537. 357855574566549/359411644566545. 357855574566556/359411644566552. 357855574566564/359411644566560. 357855574566572/3594
11644566578. 357855574566580/359411644566586. 357855574566598/359411644566594. 357855574566606/359411644566602. 357855574566614/3
59411644566610. 357855574566622/359411644566628. 357855574566630/359411644566636. 357855574566648/359411644566644. 35785557456665
5/359411644566651. 357855574566663/359411644566669. 357855574566671/359411644566677. 357855574566689/359411644566685. 35785557456
6705/359411644566701. 357855574566721/359411644566727. 357855574566739/359411644566735. 357855574566747/359411644566743. 35785557
4566754/359411644566750. 357855574566762/359411644566768. 357855574566770/359411644566776. 357855574566788/359411644566784. 35785
5574566796/359411644566792. 357855574566804/359411644566800. 357855574566812/359411644566818. 357855574566820/359411644566826. 35
7855574566838/359411644566834. 357855574566846/359411644566842. 357855574566853/359411644566859. 357855574566861/359411644566867.
357855574566879/359411644566875. 357855574566887/359411644566883.357855574566895/359411644566891. 357855574566903/35941164456690
9. 357855574566911/359411644566917. 357855574566929/359411644566925. 357855574566937/359411644566933. 357855574566945/35941164456
6941. 357855574566952/359411644566958. 357855574566960/359411644566966. 357855574566978/359411644566974. 357855574566994/35941164
4566990. 357855574567018/359411644567014. 357855574567026/359411644567022. 357855574567042/359411644567048. 357855574567059/35941
1644567055. 357855574567067/359411644567063. 357855574567075/359411644567071. 357855574567083/359411644567089.357855574567091/359
411644567097. 357855574567109/359411644567105. 357855574567117/359411644567113. 357855574567125/359411644567121. 357855574567133/
359411644567139. 357855574567141/359411644567147. 357855574567158/359411644567154. 357855574567166/359411644567162. 3578555745671
74/359411644567170. 357855574567182/359411644567188. 357855574567190/359411644567196. 357855574567208/359411644567204. 3578555745
67216/359411644567212. 357855574567240/359411644567246. 357855574567257/359411644567253. 357855574567265/359411644567261. 3578555
74567273/359411644567279. 357855574567281/359411644567287. 357855574567307/359411644567303. 357855574567315/359411644567311. 3578
55574567364/359411644567360. 357855574567398/359411644567394. 357855574567422/359411644567428. 357855574567430/359411644567436. 3
57855574567448/359411644567444. 357855574567455/359411644567451. 357855574567463/359411644567469. 357855574567471/359411644567477
. 357855574567489/359411644567485. 357855574567497/359411644567493. 357855574567505/359411644567501. 357855574567513/359411644567
519. 357855574567562/359411644567568. 357855574567646/359411644567642. 357855574567661/359411644567667. 357855574567703/359411644
567709. 357855574567711/359411644567717. 357855574567729/359411644567725. 357855574567737/359411644567733. 357855574567745/359411
644567741. 357855574567752/359411644567758. 357855574567760/359411644567766. 357855574567778/359411644567774. 357855574567786/359
411644567782. 357855574567794/359411644567790. 357855574567802/359411644567808. 357855574567810/359411644567816. 357855574567828/
359411644567824. 357855574567836/359411644567832. 357855574567844/359411644567840. 357855574567851/359411644567857. 3578555745678
69/359411644567865. 357855574567877/359411644567873.357855574567885/359411644567881. 357855574567893/359411644567899. 35785557456
7901/359411644567907. 357855574567919/359411644567915. 357855574567927/359411644567923. 357855574567935/359411644567931. 35785557
4567943/359411644567949. 357855574567950/359411644567956. 357855574567968/359411644567964. 357855574567976/359411644567972. 35785
5574567984/359411644567980. 357855574567992/359411644567998. 357855574568172/359411644568178. 357855574568230/359411644568236. 35
7855574568289/359411644568285. 357855574568362/359411644568368. 357855574568412/359411644568418.357855574568420/359411644568426.
357855574568438/359411644568434. 357855574568461/359411644568467. 357855574568479/359411644568475. 357855574568487/35941164456848
3. 357855574568511/359411644568517. 357855574568529/359411644568525. 357855574568537/359411644568533. 357855574568552/35941164456
8558. 357855574568578/359411644568574. 357855574568586/359411644568582. 357855574568594/359411644568590. 357855574568628/35941164
4568624. 357855574568685/359411644568681. 357855574568719/359411644568715. 357855574568826/359411644568822. 357855574568842/35941
1644568848. 357855574571739/359411644571735. 357855574776593/359411644776599. 357855574776601/359411644776607. 357855574776627/35
9411644776623. 357855574776643/359411644776649. 357855574776692/359411644776698. 357855574776726/359411644776722. 357855574776734
/359411644776730. 357855574776742/359411644776748. 357855574776759/359411644776755. 357855574776767/359411644776763. 357855574776
775/359411644776771. 357855574776791/359411644776797. 357855574776817/359411644776813. 357855574776833/359411644776839. 357855574
776866/359411644776862. 357855574776890/359411644776896. 357855574776908/359411644776904. 357855574776916/359411644776912. 357855
574776932/359411644776938. 357855574776940/359411644776946. 357855574776965/359411644776961. 357855574776973/359411644776979XXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
032025001701976-4
Espacio para uso exclusivo de la Entidad Recaudadora
Page 3
