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REPÚBLICA DE COLOMBIA
1. Año 2025
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
Declaración de Importación Privada 500
4. Número de formulario
032025001667785-9
5 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
830028931
13 . Dirección
CR 7 113 43 OF 607
24 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
860536003
29 . Número documento de identificación
1022943854
SEC
16 . Cód. Dpto
11
25 . DV.
3
6 . DV.
11 . Apellidos y nombres o Razón Social
5
SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
15 . Teléfono
12 . Cód. Admón.
4870707
03
26 . Razón social del declarante autorizado
AGENCIA DE ADUANAS ABC REPECEV S.A.S. NIVEL 1
30 . Apellidos y nombres
CARLOS ANDRES ROJAS MATAJUDIOS
17 . Cód. Ciudad Municipio
27 . Tipo usuario
26
001
28 . Cód. usuario
99
31 . Clase
Importador
02
32 . Tipo declaración
Anticipada
33 . Cod.
3
34 .No.Formulario Anterior
XXXXXXXXXXXXXX
35 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
36 . Cod. Admón.
XX
37 . Declaración de Exportación
No. XXXXXXXXXXXXXXX
38 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
39 . Cod. Admón.
XX
40 . Cod. lugar ingreso
de las mercancías
BOG
41 . Cod. Depósito
99900
42 . Manifiesto de carga
No. 116575016053363
43 . Año – Mes – Día
2025 – 09 – 17
44 . Documento de transporte
No. 41N0725805
45 . Año – Mes – Día
2025 – 09 – 12
46 . Nombre exportador o proveedor en el exterior
SAMSUNG ELECTRONICS CO., LTD
47 . Ciudad
GYEONGGI-DO
48 . Cod.País Exportador
190
49 . Dirección exportador o proveedor en el exterior
129, SAMSUNG-RO, YEONGTONG-GU SUWON 16677
50 . E-mail
010-8705-6749
51 . No. de factura
6900390169
52 . Año – Mes – Día
2025 – 09 – 10
53 . Cod. país
procedencia
351
54 . Cod. Modo
55 . Código de
Transporte
Bandera
4
244
56 . Cod. Depto
destino
0
57 . Empresa transportadora
EMIRATES SUCURSAL COLOMBIA
58 . Tasa de cambio $ cvs.
3.903.18
S59 . Subpartida arancelaria
8517130000
60 . Cod.
Complementario
XX
61 . Cod.
Suplementario
XX
62 . Cod. Modalidad
C134
63 . No. cuotas
64 . Valor cuota USD
o meses
XXXX
XX
65 . Periodicidad del
pago de la cuota
XX
66 . Cod. país
de origen
215
67 . Cod. Acuerdo
XXX
68 . Forma de pago
de la importación
01
69 . Tipo de
importación
01
70 . Cod. país
compra
71 . Peso bruto kgs. dcms.
190
72 . Peso neto kgs. dcms.
68.00
46.55
73 . Código
74 . No. bultos
embalaje
1
YY
75 . Subpartidas
1
76 . Cod. unidad
77 . Cantidad dcms.
comercial
U
190.00
78 .Valor FOB
USD
11.011.54
80 . Valor Seguros
USD
0.38
82 . Sumatoria de
fletes, seguros
y otros gastos USD
542.34
84 . Valor aduana
USD
11.553.88
87 .
Cod.
oficina
99
88 . Año
XXXX
97
102
107
112
117
121
79 . Valor fletes USD
541.96 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total a pagar con esta
declaración ($) Total Liquidado (USD)
93
94
95
96
Arancel 92
81 . Valor Otros Gastos USD
0.00
45.096.873
0
0
0.00
0
98
99
100
101
I.V.A.
0.00
45.096.873
0
0
0.00
83 . Ajuste valor USD
103
104
105
106
0.00
Salvaguardia
0.00
0
0
0
0.00
Derechos
Compensatorios
108
109
110
111
0.00
0
0
0
0.00
85 . Código registro
o licencia
86 . Número
X
XXXXXXXXXX
Derechos
Antidumping
113
114
115
116
0.00
0
0
0
0.00
118
119
120
Sancion
89 . Programa No
XXXXXXXXXX
90 . Cód Interno del
Producto
0
0
0
0
122
123
124
0
Rescate
0
0
0
0
Total 125
126
0
0.00
91 . Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria – Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario)
NAC: 573067-DECL: 1955025-DO: 893123065251- DECL 1 DE 1.- //NOS ACOGEMOS AL ARTICULO 424 DEL ESTATUTO TRIBUTARIO MODIFICADO POR L
A LEY 1819DEL 29/12/2016 ARTÍCULO 175 NUMERAL 6 (EXCLUSIÓN DEL IVA). // NOS ACOGEMOS AL ARTÍCULO 2.8.3.1 ORDINAL 2.8.3.1.4 DE LA
RESOLUCIÓN 5050 DEL 10 DE NOVIEMBRE DE 2016. EMITIDO POR LA COMISIÓN DE REGULACIÓN DE COMUNICACIONES (ANEXAMOS CERTIFICADO DE HOM
OLOGACIÓN) // NOS ACOGEMOS: AL DECRETO 0925 DE 2013, MERCANCIA QUE NO REQUIERE REGISTRO DE IMPORTACION.SAMSUNG ELECTRONICS COLOMB
IA S.A. OEA COD. OE0001. . PEDIDOS: 3098459905. ID DELIVERY: 6084503851. MERCANCIA MARCA: SAMSUNG REFERENCIA: SM-A075MLVGLTC, PRO
DUCTO: TELEFONO CELULAR GALAXY A07 5G DUOS (CON ACCESORIOS PARA USO Y NORMAL FUNCIONAMIENTO), COLOR: VIOLET(continúa al respaldo)
127 . Valor pagos anteriores: 0 128 . Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha: XXXX XX XX
130 . Espacio reservado DIAN – Actuación aduanera
Estado de levante: Levante automático
131 . Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132 . No. Aceptación declaración
032025001667785
No hay declaración posterior
133. Feha: 202509 16
134 . Levante No. 032025001415392 Firma funcionario responsable 136 . Nombre
137 . C.C. No.
Firma declarante 997 . Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
Fecha de Impresión: 2025-09-18 12:14:24
135 . Fecha
2025 – 09 – 18
980 . Pago Total $
0
996 . Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
SYGA
Autoadhesivo 92032507230763
Fecha presentación 2025-09-16 16:03:24
Valor pagado $0.00
Page 1
Aceptación : 032025001667785-9
Subpartida : 8517130000
Declaración de Importación
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Página 1 de 1
105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
A CLARO, MODELO:SM-A075M/DS, USO O DESTINO: PARA LA VENTA AL MAYOR Y AL DETAL/ /MOBILE,SM-A075M/DS,LIGHT VIOLET,LTC( QTY. 190,00
u )(190,00 PCE); IMEIS: 352169182588845/354282522588843. 352169182588852/354282522588850. 352169182588902/354282522588900. 352169
182588951/354282522588959. 352169182588977/354282522588975. 352169182589090/354282522589098. 352169182589108/354282522589106. 352
169182589140/354282522589148. 352169182589157/354282522589155. 352169182589207/354282522589205. 352169182589249/354282522589247.
352169182589264/354282522589262. 352169182589280/354282522589288. 352169182589322/354282522589320. 352169182589330/35428252258933
8. 352169182589348/354282522589346. 352169182589355/354282522589353. 352169182589405/354282522589403. 352169182589421/35428252258
9429. 352169182589447/354282522589445. 352169182589454/354282522589452. 352169182589504/354282522589502. 352169182589538/35428252
2589536. 352169182589561/354282522589569. 352169182589694/354282522589692. 352169182589777/3 54282522589775. 352169182589801/3542
82522589809. 352169182589819/354282522589817. 352169182589827/354282522589825. 352169182589835/354282522589833. 352169182589850/3
54282522589858. 352169182589868/354282522589866. 352169182589884/354282522589882. 352169182589892/354282522589890.352169182589900
/354282522589908. 352169182589918/354282522589916. 352169182589926/354282522589924. 352169182589934/354282522589932. 352169182589
942/354282522589940. 352169182589959/354282522589957. 352169182589967/354282522589965. 352169182589975/354282522589973. 352169182
589983/354282522589981. 352169182589991/354282522589999. 352169182590031/354282522590039. 352169182590056/354282522590054. 352169
182590064/354282522590062. 352169182590072/354282522590070. 352169182590080/354282522590088. 352169182590106/354282522590104. 352
169182590122/354282522590120.352169182590155/354282522590153. 352169182590163/354282522590161. 352169182590197/354282522590195. 3
52169182590205/354282522590203. 352169182590221/354282522590229. 352169182590239/354282522590237. 352169182590312/354282522590310
. 352169182590338/354282522590336. 352169182590353/354282522590351. 352169182590361/354282522590369. 352169182590379/354282522590
377. 352169182590395/354282522590393. 352169182590411/354282522590419. 352169182590429/354282522590427. 352169182590437/354282522
590435. 352169182590445/354282522590443. 352169182590452/354282522590450. 352169182590478/354282522590476. 352169182590486/354282
522590484. 352169182590510/354282522590518. 352169182590544/354282522590542. 352169182590551/354282522590559. 352169182590585/354
282522590583. 352169182590593/354282522590591. 352169182590627/354282522590625. 352169182590643/354282522590641. 352169182590650/
354282522590658. 352169182590668/354282522590666. 352169182590684/354282522590682. 352169182590692/354282522590690. 3521691825907
59/354282522590757. 352169182590767/354282522590765. 352169182590791/354282522590799. 352169182590817/354282522590815. 3521691825
90858/354282522590856. 352169182590866/354282522590864. 352169182590882/354282522590880. 352169182590890/354282522590898. 3521691
82590932/354282522590930. 352169182590957/354282522590955. 352169182590965/354282522590963. 352169182591013/354282522591011. 3521
69182591039/354282522591037. 352169182591047/354282522591045. 352169182591062/354282522591060. 352169182591070/354282522591078. 3
52169182591088/354282522591086. 352169182591096/354282522591094. 352169182591104/354282522591102. 352169182591112/354282522591110
. 352169182591120/354282522591128. 352169182591138/354282522591136. 352169182591146/354282522591144.352169182591161/3542825225911
69. 352169182591195/354282522591193. 352169182591203/354282522591201. 352169182591211/354282522591219. 352169182591229/3542825225
91227. 352169182591252/354282522591250. 352169182591260/354282522591268. 352169182591278/354282522591276. 352169182591286/3542825
22591284. 352169182591294/354282522591292. 352169182591302/354282522591300. 352169182591310/354282522591318. 352169182591336/3542
82522591334. 352169182591344/354282522591342. 352169182591351/354282522591359. 352169182591369/354282522591367. 352169182591377/3
54282522591375.352169182591385/354282522591383. 352169182591401/354282522591409. 352169182591419/354282522591417. 352169182591427
/354282522591425. 352169182591435/354282522591433. 352169182591443/354282522591441. 352169182591450/354282522591458. 352169182591
468/354282522591466. 352169182591484/354282522591482. 352169182591492/354282522591490. 352169182591526/354282522591524. 352169182
591534/354282522591532. 352169182591542/354282522591540. 352169182591559/354282522591557. 352169182591575/354282522591573. 352169
182591609/354282522591607. 352169182591625/354282522591623. 352169182591641/354282522591649. 352169182591658/354282522591656. 352
169182591674/354282522591672. 352169182591682/354282522591680. 352169182591690/354282522591698. 352169182591724/354282522591722.
352169182591732/354282522591730. 352169182591765/354282522591763. 352169182591781/354282522591789. 352169182591815/35428252259181
3. 352169182591831/354282522591839. 352169182591849/354282522591847. 352169182591880/354282522591888. 352169182591930/35428252259
1938. 352169182591948/354282522591946. 352169182591955/354282522591953. 352169182591963/354282522591961. 352169182591989/35428252
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