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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500
1. Año 2025
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
4. Número de formulario
032025001569873-9
5 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
830028931
6 . DV.
5
11 . Apellidos y nombres o Razón Social
SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
13 . Dirección
CR 7 113 43 OF 607
15 . Teléfono
4870707
12 . Cód. Admón.
03
16 . Cód. Dpto
11
17 . Cód. Ciudad Municipio
001
24 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
860536003
25 . DV.
3
26 . Razón social del declarante autorizado
AGENCIA DE ADUANAS ABC REPECEV S.A.S. NIVEL 1
27 . Tipo usuario
26
28 . Cód. usuario
99
29 . Número documento de identificación
1022943854
30 . Apellidos y nombres
CARLOS ANDRES ROJAS MATAJUDIOS
31 . Clase
Importador
02
32 . Tipo declaración
Inicial
33 . Cod.
1
34 .No.Formulario Anterior
XXXXXXXXXXXXXX
35 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
36 . Cod. Admón.
XX
37 . Declaración de Exportación
No. XXXXXXXXXXXXXXX
38 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
39 . Cod. Admón.
XX
40 . Cod. lugar ingreso
de las mercancías
BOG
41 . Cod. Depósito
13907
42 . Manifiesto de carga
No. 9194595242
43 . Año – Mes – Día
2025 – 08 – 28
44 . Documento de transporte
No. SHAN0414481
45 . Año – Mes – Día
2025 – 08 – 23
46 . Nombre exportador o proveedor en el exterior
SAMSUNG ELECTRONICS CO., LTD
47 . Ciudad
GYEONGGI-DO
48 . Cod.País Exportador
190
49 . Dirección exportador o proveedor en el exterior
129, SAMSUNG-RO, YEONGTONG-GU SUWON 16677
50 . E-mail
010-8705-6749
51 . No. de factura
9103729882
52 . Año – Mes – Día
2025 – 08 – 23
53 . Cod. país
procedencia
855
54 . Cod. Modo
Transporte
4
55 . Código de
Bandera
169
56 . Cod. Depto
destino
0
57 . Empresa transportadora
TAMPA CARGO S.A.S.
58 . Tasa de cambio $ cvs.
4.034.18
S 59 . Subpartida arancelaria
8517130000
60 . Cod.
Complementario
XX
61 . Cod.
Suplementario
XX
62 . Cod. Modalidad
C234
63 . No. cuotas
o meses
XX
64 . Valor cuota USD
XXXX
65 . Periodicidad del
pago de la cuota
XX
66 . Cod. país
de origen
855
67 . Cod. Acuerdo
XXX
68 . Forma de pago
de la importación
01
69 . Tipo de
importación
01
70 . Cod. país
compra
190
71 . Peso bruto kgs. dcms.
66.00
72 . Peso neto kgs. dcms.
54.00
73 . Código
embalaje
YY
74 . No. bultos
1
75 . Subpartidas
1
76 . Cod. unidad
comercial
U
77 . Cantidad dcms.
200.00
78 .Valor FOB
USD
14.407.43
79 . Valor fletes USD
578.37 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total a pagar con esta
declaración ($) Total Liquidado (USD)
Arancel
92
0.00
93
60.457.391
94
0
95
0
96
0.00
I.V.A.
97
0.00
98
60.457.391
99
0
100
0
101
0.00
Salvaguardia
102
0.00
103
0
104
0
105
0
106
0.00
Derechos
Compensatorios
107
0.00
108
0
109
0
110
0
111
0.00
Derechos
Antidumping
112
0.00
113
0
114
0
115
0
116
0.00
Sancion
117
0
118
0
119
0
120
0
Rescate
121
0
122
0
123
0
124
0
Total 125
0
126
0.00
80 . Valor Seguros
USD
0.49
81 . Valor Otros Gastos USD
0
82 . Sumatoria de
fletes, seguros
y otros gastos USD
578.86
83 . Ajuste valor USD
0.00
84 . Valor aduana
USD
14.986.29
85 . Código registro
o licencia
X
86 . Número
XXXXXXXXXX
87 .
Cod.
oficina
99
88 . Año
XXXX
89 . Programa No
XXXXXXXXXX
90 . Cód Interno del
Producto
0
91 . Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria – Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario)
NAC: 571021-DECL: 1949883-DO: 893121251251- DECL 1 DE 1.- //NOS ACOGEMOS AL ARTICULO 424 DEL ESTATUTO TRIBUTARIO MODIFICADO POR L
A LEY 1819DEL 29/12/2016 ARTÍCULO 175 NUMERAL 6 (EXCLUSIÓN DEL IVA). // NOS ACOGEMOS AL ARTÍCULO 2.8.3.1 ORDINAL 2.8.3.1.4 DE LA
RESOLUCIÓN 5050 DEL 10 DE NOVIEMBRE DE 2016. EMITIDO POR LA COMISIÓN DE REGULACIÓN DE COMUNICACIONES (ANEXAMOS CERTIFICADO DE HOM
OLOGACIÓN) // NOS ACOGEMOS: AL DECRETO 0925 DE 2013, MERCANCIA QUE NO REQUIERE REGISTRO DE IMPORTACION.SAMSUNG ELECTRONICS COLOMB
IA S.A. OEA COD. OE0001. . PEDIDOS: 3097287247. ID DELIVERY: 6084098162. MERCANCIA MARCA: SAMSUNG REFERENCIA: SM-A165MZADLTC, PRO
DUCTO: TELEFONO CELULAR GALAXY A16 5G Duos (CON ACCESORIOS PARA USO Y NORMAL FUNCIONAMIENTO), COLOR: GRIS, (continúa al respaldo)
127 . Valor pagos anteriores: 0 128 . Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha: XXXX XX XX
130 . Espacio reservado DIAN – Actuación aduanera
Estado de levante: Levante automático
No hay declaración posterior
131 . Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132 . No. Aceptación declaración
032025001569873
133. Feha: 202508 28
134 . Levante No. 032025001314452 135 . Fecha
2025 – 08 – 28
Firma funcionario responsable 136 . Nombre
137 . C.C. No.
Firma declarante 997 . Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
980 . Pago Total $
0
996 . Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
SYGA
Autoadhesivo 92032506702223
Fecha presentación 2025-08-28 23:33:12
Valor pagado $0.00
Fecha de Impresión: 2025-08-28 23:33:22
SEC
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025001569873-9
Subpartida : 8517130000
Página 1 de 1
105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
MODELO: SM-A165M/DS, USO O DESTINO: PARA LA VENTA AL MAYOR Y AL DETAL./ /MOBILE,SM-A165M/DS,GRAY,LTC( QTY. 200,00 u )(200,00 PCE)
; IMEIS: 350455584361127/354598224361126. 350455584362398/354598224362397. 350455584363206/354598224363205. 350455584426466/35459
8224426465. 350455584427175/354598224427174. 350455584427373/354598224427372. 350455584427621/354598224427620. 350455584427761/35
4598224427760. 350455584427845/354598224427844. 350455584427886/354598224427885. 350455584428017/354598224428016. 350455584428033
/354598224428032. 350455584472700/354598224472709. 350455584473021/354598224473020. 350455584473260/354598224473269. 350455584473
302/354598224473301. 350455584474128/354598224474127. 350455584474177/354598224474176. 350455584474219/354598224474218. 350455584
474490/354598224474499. 350455584475638/354598224475637. 350455584475893/354598224475892. 350455584476743/354598224476742. 350455
584476792/354598224476791. 350455584478194/354598224478193. 350455584478400/354598224478409. 350455584478418/354598224478417. 350
455584478459/354598224478458. 350455584478897/354598224478896. 350455584479283/354598224479282. 350455584479713/354598224479712.
350455584480109/354598224480108. 350455584493557/354598224493556. 350455584493573/354598224493572. 350455584493615/35459822449361
4. 350455584513396/354598224513395. 350455584513495/354598224513494. 350455584513685/354598224513684. 350455584513818/35459822451
3817. 350455584513875/354598224513874. 350455584513883/354598224513882. 350455584513990/354598224513999. 350455584514097/35459822
4514096.350455584514121/354598224514120. 350455584514154/354598224514153. 350455584514436/354598224514435. 350455584514451/354598
224514450. 350455584514469/354598224514468. 350455584514642/354598224514641. 350455584514741/354598224514740. 350455584514923/354
598224514922. 350455584515078/354598224515077. 350455584515094/354598224515093. 350455584515102/354598224515101. 350455584515136/
354598224515135. 350455584515151/354598224515150. 350455584515227/354598224515226. 350455584515300/354598224515309. 3504555845156
31/354598224515630. 350455584515920/354598224515929. 350455584516092/354598224516091. 350455584516415/354598224516414. 3504555845
16779/354598224516778. 350455584516837/354598224516836. 350455584516845/354598224516844. 350455584516928/354598224516927. 3504555
84516985/354598224516984. 350455584517033/354598224517032. 350455584517157/354598224517156. 350455584517207/354598224517206. 3504
55584517249/354598224517248. 350455584517694/354598224517693. 350455584517827/354598224517826. 350455584517850/354598224517859. 3
50455584518064/354598224518063. 350455584518189/354598224518188. 350455584518270/354598224518279. 350455584518304/354598224518303
. 350455584518437/354598224518436. 350455584518494/354598224518493. 350455584518502/354598224518501. 350455584518544/354598224518
543. 350455584518858/354598224518857. 350455584519179/354598224519178. 350455584519310/354598224519319. 350455584519401/354598224
519400. 350455584519484/354598224519483. 350455584519518/354598224519517. 350455584519708/354598224519707. 350455584519880/354598
224519889. 350455584519914/354598224519913. 350455584519922/354598224519921. 350455584519930/354598224519939. 350455584519955/354
598224519954. 350455584520102/354598224520101. 350455584520227/354598224520226.350455584520235/354598224520234. 350455584520359/3
54598224520358. 350455584520433/354598224520432. 350455584520474/354598224520473. 350455584520482/354598224520481. 35045558452049
0/354598224520499. 350455584520516/354598224520515. 350455584520540/354598224520549. 350455584520573/354598224520572. 35045558452
0649/354598224520648. 350455584520680/354598224520689. 350455584520813/354598224520812. 350455584520854/354598224520853. 35045558
4520862/354598224520861. 350455584520896/354598224520895. 350455584521019/354598224521018. 350455584521084/354598224521083.350455
584521191/354598224521190. 350455584521548/354598224521547. 350455584521654/354598224521653. 350455584521670/354598224521679. 350
455584521951/354598224521950. 350455584522082/354598224522081. 350455584522116/354598224522115. 350455584522199/354598224522198.
350455584522207/354598224522206. 350455584522355/354598224522354. 350455584522363/354598224522362. 350455584522397/35459822452239
6. 350455584522405/354598224522404. 350455584522470/354598224522479. 350455584522512/354598224522511. 350455584522603/35459822452
2602. 350455584522611/354598224522610. 350455584522702/354598224522701. 350455584522751/354598224522750. 350455584522819/35459822
4522818. 350455584522868/354598224522867. 350455584523023/354598224523022. 350455584523064/354598224523063. 350455584523197/35459
8224523196. 350455584523288/354598224523287. 350455584523379/354598224523378. 350455584523494/354598224523493. 350455584523635/35
4598224523634. 350455584523643/354598224523642. 350455584523650/354598224523659. 350455584523668/354598224523667. 350455584523957
/354598224523956. 350455584524021/354598224524020. 350455584524096/354598224524095. 350455584524294/354598224524293. 350455584524
435/354598224524434. 350455584524484/354598224524483. 350455584524492/354598224524491. 350455584524799/354598224524798. 350455584
524872/354598224524871. 350455584524906/354598224524905. 350455584524989/354598224524988. 350455584524997/354598224524996. 350455
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