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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500
1. Año 2025
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
4. Número de formulario
032025001053945-5
5 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
830028931
6 . DV.
5
11 . Apellidos y nombres o Razón Social
SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
13 . Dirección
CR 7 113 43 OF 607
15 . Teléfono
4870707
12 . Cód. Admón.
03
16 . Cód. Dpto
11
17 . Cód. Ciudad Municipio
001
24 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
860536003
25 . DV.
3
26 . Razón social del declarante autorizado
AGENCIA DE ADUANAS ABC REPECEV S.A.S. NIVEL 1
27 . Tipo usuario
26
28 . Cód. usuario
99
29 . Número documento de identificación
1022943854
30 . Apellidos y nombres
CARLOS ANDRES ROJAS MATAJUDIOS
31 . Clase
Importador
02
32 . Tipo declaración
Anticipada
33 . Cod.
3
34 .No.Formulario Anterior
XXXXXXXXXXXXXX
35 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
36 . Cod. Admón.
XX
37 . Declaración de Exportación
No. XXXXXXXXXXXXXXX
38 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
39 . Cod. Admón.
XX
40 . Cod. lugar ingreso
de las mercancías
BOG
41 . Cod. Depósito
99900
42 . Manifiesto de carga
No. 116575015653772
43 . Año – Mes – Día
2025 – 06 – 04
44 . Documento de transporte
No. DEL8178254
45 . Año – Mes – Día
2025 – 05 – 28
46 . Nombre exportador o proveedor en el exterior
SAMSUNG ELECTRONICS CO., LTD
47 . Ciudad
GYEONGGI-DO
48 . Cod.País Exportador
190
49 . Dirección exportador o proveedor en el exterior
129, SAMSUNG-RO, YEONGTONG-GU SUWON 16677
50 . E-mail
010-8705-6749
51 . No. de factura
9103510775
52 . Año – Mes – Día
2025 – 05 – 28
53 . Cod. país
procedencia
361
54 . Cod. Modo
Transporte
4
55 . Código de
Bandera
169
56 . Cod. Depto
destino
0
57 . Empresa transportadora
TAMPA CARGO S.A.S.
58 . Tasa de cambio $ cvs.
4.176.54
S 59 . Subpartida arancelaria
8517130000
60 . Cod.
Complementario
XX
61 . Cod.
Suplementario
XX
62 . Cod. Modalidad
C134
63 . No. cuotas
o meses
XX
64 . Valor cuota USD
XXXX
65 . Periodicidad del
pago de la cuota
XX
66 . Cod. país
de origen
361
67 . Cod. Acuerdo
XXX
68 . Forma de pago
de la importación
01
69 . Tipo de
importación
01
70 . Cod. país
compra
190
71 . Peso bruto kgs. dcms.
111.00
72 . Peso neto kgs. dcms.
104.00
73 . Código
embalaje
YY
74 . No. bultos
1
75 . Subpartidas
1
76 . Cod. unidad
comercial
U
77 . Cantidad dcms.
360.00
78 .Valor FOB
USD
49.503.99
79 . Valor fletes USD
832.50 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total a pagar con esta
declaración ($) Total Liquidado (USD)
Arancel
92
0.00
93
210.239.297
94
0
95
0
96
0.00
I.V.A.
97
0.00
98
210.239.297
99
0
100
0
101
0.00
Salvaguardia
102
0.00
103
0
104
0
105
0
106
0.00
Derechos
Compensatorios
107
0.00
108
0
109
0
110
0
111
0.00
Derechos
Antidumping
112
0.00
113
0
114
0
115
0
116
0.00
Sancion
117
0
118
0
119
0
120
0
Rescate
121
0
122
0
123
0
124
0
Total 125
0
126
0.00
80 . Valor Seguros
USD
1.66
81 . Valor Otros Gastos USD
0
82 . Sumatoria de
fletes, seguros
y otros gastos USD
834.16
83 . Ajuste valor USD
0.00
84 . Valor aduana
USD
50.338.15
85 . Código registro
o licencia
X
86 . Número
XXXXXXXXXX
87 .
Cod.
oficina
99
88 . Año
XXXX
89 . Programa No
XXXXXXXXXX
90 . Cód Interno del
Producto
0
91 . Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria – Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario)
NAC: 560040-DECL: 1920968-DO: 893113419251- DECL 1 DE 1.- //NOS ACOGEMOS AL ARTICULO 424 DEL ESTATUTO TRIBUTARIO MODIFICADO POR L
A LEY 1819DEL 29/12/2016 ARTÍCULO 175 NUMERAL 6 (EXCLUSIÓN DEL IVA). // NOS ACOGEMOS AL ARTÍCULO 2.8.3.1 ORDINAL 2.8.3.1.4 DE LA
RESOLUCIÓN 5050 DEL 10 DE NOVIEMBRE DE 2016. EMITIDO POR LA COMISIÓN DE REGULACIÓN DE COMUNICACIONES (ANEXAMOS CERTIFICADO DE HOM
OLOGACIÓN) // NOS ACOGEMOS: AL DECRETO 0925 DE 2013, MERCANCIA QUE NO REQUIERE REGISTRO DE IMPORTACION.SAMSUNG ELECTRONICS COLOMB
IA S.A. OEA COD. OE0001. . PEDIDOS: 3090562222. ID DELIVERY: 6082307697. MERCANCIA MARCA: SAMSUNG REFERENCIA: SM-A166MZKILTC, PRO
DUCTO: TELEFONO CELULAR GALAXY A16 5G DUOS (CON ACCESORIOS PARA USO Y NORMAL FUNCIONAMIENTO), COLOR: NEGRO,(continúa al respaldo)
127 . Valor pagos anteriores: 0 128 . Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha: XXXX XX XX
130 . Espacio reservado DIAN – Actuación aduanera
Estado de levante: Levante automático
No hay declaración posterior
131 . Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132 . No. Aceptación declaración
032025001053945
133. Feha: 202505 30
134 . Levante No. 032025000877507 135 . Fecha
2025 – 06 – 05
Firma funcionario responsable 136 . Nombre
137 . C.C. No.
Firma declarante 997 . Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
980 . Pago Total $
0
996 . Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
SYGA
Autoadhesivo 92032504204339
Fecha presentación 2025-05-30 17:30:08
Valor pagado $0.00
Fecha de Impresión: 2025-06-05 13:32:23
Page 1
SE
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025001053945-5
Subpartida : 8517130000
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105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
MODELO: SM-A166M/DS, USO O DESTINO: PARA LA VENTA AL MAYOR Y AL DETAL/ /MOBILE,SM-A166M/DS,BLACK,LTC( QTY. 360,00 u )(360,00 PCE
); IMEIS: 354282480536826/356406900536821. 354282480568266/356406900568261. 354282480568274/356406900568279. 354282480568282/3564
06900568287. 354282480568290/356406900568295. 354282480568308/356406900568303. 354282480568316/356406900568311. 354282480568324/3
56406900568329. 354282480568332/356406900568337.354282480568340/356406900568345. 354282480568357/356406900568352. 354282480568365
/356406900568360. 354282480568373/356406900568378. 354282480568381/356406900568386. 354282480568399/356406900568394. 354282480568
407/356406900568402. 354282480568415/356406900568410. 354282480568423/356406900568428. 354282480568431/356406900568436. 354282480
568449/356406900568444. 354282480568456/356406900568451. 354282480568464/356406900568469. 354282480568472/356406900568477. 354282
480568480/356406900568485. 354282480568498/356406900568493. 354282480568506/356406900568501. 354282480568514/356406900568519. 354
282480568522/356406900568527. 354282480568530/356406900568535. 354282480568555/356406900568550. 354282480568563/356406900568568.
354282480568571/356406900568576. 354282480568589/356406900568584. 354282480568597/356406900568592. 354282480568605/35640690056860
0. 354282480568613/356406900568618. 354282480568621/356406900568626. 354282480568639/356406900568634. 354282480568647/35640690056
8642. 354282480568654/356406900568659. 354282480568662/356406900568667. 354282480568670/356406900568675. 354282480568688/35640690
0568683. 354282480568696/356406900568691. 354282480568704/356406900568709. 354282480568712/356406900568717. 354282480568720/35640
6900568725. 354282480568738/356406900568733. 354282480568746/356406900568741. 354282480568753/356406900568758. 354282480568761/35
6406900568766. 354282480568779/356406900568774. 354282480568787/356406900568782. 354282480568795/356406900568790. 354282480568803
/356406900568808. 354282480568811/356406900568816. 354282480568829/356406900568824. 354282480568837/356406900568832. 354282480568
845/356406900568840. 354282480568852/356406900568857. 354282480568860/356406900568865. 354282480568878/356406900568873. 354282480
568886/356406900568881. 354282480568894/356406900568899. 354282480568902/356406900568907. 354282480568910/356406900568915. 354282
480568928/356406900568923. 354282480568936/356406900568931. 354282480568944/356406900568949. 354282480568951/356406900568956. 354
282480568969/356406900568964. 354282480568977/356406900568972. 354282480568985/356406900568980. 354282480568993/356406900568998.
354282480569009/356406900569004. 354282480569017/356406900569012. 354282480569025/356406900569020. 354282480569041/35640690056904
6. 354282480569058/356406900569053.354282480569066/356406900569061. 354282480569074/356406900569079. 354282480569082/356406900569
087. 354282480569090/356406900569095. 354282480569108/356406900569103. 354282480569124/356406900569129. 354282480569132/356406900
569137. 354282480569157/356406900569152. 354282480569165/356406900569160. 354282480569173/356406900569178. 354282480569181/356406
900569186. 354282480569199/356406900569194. 354282480569207/356406900569202. 354282480569223/356406900569228. 354282480569231/356
406900569236. 354282480569249/356406900569244. 354282480569256/356406900569251.354282480569272/356406900569277. 354282480569280/3
56406900569285. 354282480569298/356406900569293. 354282480569306/356406900569301. 354282480569314/356406900569319. 35428248056932
2/356406900569327. 354282480569330/356406900569335. 354282480569348/356406900569343. 354282480569355/356406900569350. 35428248056
9363/356406900569368. 354282480569371/356406900569376. 354282480569389/356406900569384. 354282480569397/356406900569392. 35428248
0569405/356406900569400. 354282480569413/356406900569418. 354282480569421/356406900569426. 354282480569439/356406900569434. 35428
2480569447/356406900569442. 354282480569454/356406900569459. 354282480569462/356406900569467. 354282480569470/356406900569475. 35
4282480569488/356406900569483. 354282480569496/356406900569491. 354282480569504/356406900569509. 354282480569512/356406900569517.
354282480569520/356406900569525. 354282480569538/356406900569533. 354282480569546/356406900569541. 354282480569553/3564069005695
58. 354282480569561/356406900569566. 354282480569579/356406900569574. 354282480569587/356406900569582. 354282480569595/3564069005
69590. 354282480569603/356406900569608. 354282480569611/356406900569616. 354282480569629/356406900569624. 354282480569637/3564069
00569632. 354282480569645/356406900569640. 354282480569652/356406900569657. 354282480569660/356406900569665. 354282480569686/3564
06900569681. 354282480569694/356406900569699. 354282480569702/356406900569707. 354282480569710/356406900569715. 354282480569728/3
56406900569723. 354282480569736/356406900569731. 354282480569744/356406900569749. 354282480569751/356406900569756. 35428248056976
9/356406900569764. 354282480569777/356406900569772. 354282480569785/356406900569780. 354282480569793/356406900569798. 35428248056
9801/356406900569806.354282480569819/356406900569814. 354282480569827/356406900569822. 354282480569835/356406900569830. 354282480
569843/356406900569848. 354282480569868/356406900569863. 354282480569876/356406900569871. 354282480569884/356406900569889. 354282
480569892/356406900569897. 354282480569900/356406900569905. 354282480569918/356406900569913. 354282480569926/356406900569921. 354
282480569934/356406900569939. 354282480569942/356406900569947. 354282480569959/356406900569954. 354282480569967/356406900569962.
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. 354282480570015/356406900570010. 354282480570031/356406900570036. 354282480570049/356406900570044. 354282480570056/356406900570
051. 354282480570064/356406900570069. 354282480570072/356406900570077. 354282480570080/356406900570085. 354282480570098/356406900
570093. 354282480570106/356406900570101. 354282480570114/356406900570119. 354282480570122/356406900570127. 354282480570130/356406
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406900570176. 354282480570189/356406900570184. 354282480570197/356406900570192. 354282480570205/356406900570200. 354282480570213/
356406900570218. 354282480570221/356406900570226. 354282480570239/356406900570234. 354282480570247/356406900570242. 3542824805702
54/356406900570259. 354282480570262/356406900570267. 354282480570270/356406900570275. 354282480570288/356406900570283. 3542824805
70296/356406900570291. 354282480570304/356406900570309. 354282480570312/356406900570317. 354282480570320/356406900570325. 3542824
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82480570379/356406900570374. 354282480570387/356406900570382. 354282480570395/356406900570390. 354282480570403/356406900570408. 3
54282480570411/356406900570416. 354282480570429/356406900570424. 354282480570437/356406900570432. 354282480570452/356406900570457
. 354282480570460/356406900570465. 354282480570478/356406900570473. 354282480570486/356406900570481. 354282480570502/356406900570
507. 354282480570510/356406900570515. 354282480570528/356406900570523. 354282480570536/356406900570531. 354282480570544/356406900
570549.354282480570551/356406900570556. 354282480570569/356406900570564. 354282480570585/356406900570580. 354282480570593/3564069
00570598. 354282480570601/356406900570606. 354282480570619/356406900570614. 354282480570627/356406900570622. 354282480570635/3564
06900570630. 354282480570643/356406900570648. 354282480570650/356406900570655. 354282480570668/356406900570663. 354282480570676/3
56406900570671. 354282480570692/356406900570697. 354282480570700/356406900570705. 354282480570718/356406900570713. 35428248057073
4/356406900570739. 354282480570759/356406900570754.354282480570767/356406900570762. 354282480570775/356406900570770. 354282480570
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282480570908/356406900570903. 354282480570916/356406900570911. 354282480570924/356406900570929. 354282480570932/356406900570937.
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8. 354282480570981/356406900570986. 354282480570999/356406900570994. 354282480571005/356406900571000. 354282480571013/35640690057
1018. 354282480571021/356406900571026. 354282480571039/356406900571034. 354282480571047/356406900571042. 354282480571054/35640690
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/356406900571174. 354282480571187/356406900571182. 354282480571195/356406900571190. 354282480571203/356406900571208. 354282480571
211/356406900571216. 354282480571237/356406900571232. 354282480571245/356406900571240. 354282480571252/356406900571257. 354282480
571260/356406900571265. 354282480571278/356406900571273. 354282480571286/356406900571281. 354282480571294/356406900571299.3542824
032025001053945-5
Espacio para uso exclusivo de la Entidad Recaudadora
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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025001053945-5
Subpartida : 8517130000
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105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
80571302/356406900571307. 354282480571310/356406900571315. 354282480571328/356406900571323. 354282480571336/356406900571331. 3542
82480571351/356406900571356. 354282480571369/356406900571364. 354282480571377/356406900571372. 354282480571385/356406900571380. 3
54282480571393/356406900571398. 354282480571401/356406900571406. 354282480571419/356406900571414. 354282480571427/356406900571422
. 354282480571435/356406900571430. 354282480571443/356406900571448. 354282480571450/356406900571455. 354282480571468/356406900571
463. 354282480571476/356406900571471.354282480571484/356406900571489. 354282480571492/356406900571497. 354282480571500/3564069005
71505. 354282480571518/356406900571513. 354282480571526/356406900571521. 354282480571534/356406900571539. 354282480571542/3564069
00571547. 354282480571559/356406900571554. 354282480571567/356406900571562. 354282480571575/356406900571570. 354282480571583/3564
06900571588. 354282480571591/356406900571596. 354282480571609/356406900571604. 354282480571617/356406900571612. 354282480571625/3
56406900571620. 354282480571641/356406900571646. 354282480571658/356406900571653. 354282480571666/356406900571661. 35428248057167
4/356406900571679. 354282480571682/356406900571687. 354282480571690/356406900571695. 354282480571708/356406900571703. 35428248057
1716/356406900571711. 354282480571724/356406900571729. 354282480571732/356406900571737. 354282480571740/356406900571745. 35428248
0571757/356406900571752. 354282480571765/356406900571760. 354282480571773/356406900571778. 354282480571781/356406900571786. 35428
2480571799/356406900571794. 354282480571807/356406900571802. 354282480571815/356406900571810. 354282480571823/356406900571828. 35
4282480571831/356406900571836. 354282480571849/356406900571844. 354282480571856/356406900571851. 354282480585229/356406900585224.
354282480585302/356406900585307. 354282480585336/356406900585331. 354282480585393/356406900585398. 354282480585419/3564069005854
14. 354282480590864/356406900590869. 354282480590872/356406900590877. 354282480590898/356406900590893. 354282480590906/3564069005
90901. 354282480590948/356406900590943. 354282480590963/356406900590968. 354282480590989/356406900590984. 354282480591037/3564069
00591032. 354282480591102/356406900591107. 354282480591284/356406900591289. 354282480591300/356406900591305.354282480591318/35640
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