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REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500
1. Año 2025
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
4. Número de formulario
032025001081899-3
5 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
830028931
6 . DV.
5
11 . Apellidos y nombres o Razón Social
SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA S.A.
13 . Dirección
CR 7 113 43 OF 607
15 . Teléfono
4870707
12 . Cód. Admón.
03
16 . Cód. Dpto
11
17 . Cód. Ciudad Municipio
001
24 . Número de Identificación Tributaria (NIT)
860536003
25 . DV.
3
26 . Razón social del declarante autorizado
AGENCIA DE ADUANAS ABC REPECEV S.A.S. NIVEL 1
27 . Tipo usuario
26
28 . Cód. usuario
99
29 . Número documento de identificación
1022943854
30 . Apellidos y nombres
CARLOS ANDRES ROJAS MATAJUDIOS
31 . Clase
Importador
02
32 . Tipo declaración
Anticipada
33 . Cod.
3
34 .No.Formulario Anterior
XXXXXXXXXXXXXX
35 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
36 . Cod. Admón.
XX
37 . Declaración de Exportación
No. XXXXXXXXXXXXXXX
38 . Año – Mes – Día
XXXX – XX – XX
39 . Cod. Admón.
XX
40 . Cod. lugar ingreso
de las mercancías
BOG
41 . Cod. Depósito
99900
42 . Manifiesto de carga
No. 116575015661749
43 . Año – Mes – Día
2025 – 06 – 06
44 . Documento de transporte
No. T51425S8JQF
45 . Año – Mes – Día
2025 – 06 – 01
46 . Nombre exportador o proveedor en el exterior
SAMSUNG ELECTRONICS CO., LTD
47 . Ciudad
GYEONGGI-DO
48 . Cod.País Exportador
190
49 . Dirección exportador o proveedor en el exterior
129, SAMSUNG-RO, YEONGTONG-GU SUWON 16677
50 . E-mail
010-8705-6749
51 . No. de factura
9103523572
52 . Año – Mes – Día
2025 – 05 – 31
53 . Cod. país
procedencia
855
54 . Cod. Modo
Transporte
4
55 . Código de
Bandera
169
56 . Cod. Depto
destino
0
57 . Empresa transportadora
TAMPA CARGO S.A.S.
58 . Tasa de cambio $ cvs.
4.106.79
S 59 . Subpartida arancelaria
8517130000
60 . Cod.
Complementario
XX
61 . Cod.
Suplementario
XX
62 . Cod. Modalidad
C134
63 . No. cuotas
o meses
XX
64 . Valor cuota USD
XXXX
65 . Periodicidad del
pago de la cuota
XX
66 . Cod. país
de origen
855
67 . Cod. Acuerdo
XXX
68 . Forma de pago
de la importación
01
69 . Tipo de
importación
01
70 . Cod. país
compra
190
71 . Peso bruto kgs. dcms.
64.50
72 . Peso neto kgs. dcms.
53.20
73 . Código
embalaje
YY
74 . No. bultos
1
75 . Subpartidas
1
76 . Cod. unidad
comercial
U
77 . Cantidad dcms.
200.00
78 .Valor FOB
USD
20.316.35
79 . Valor fletes USD
585.66 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total a pagar con esta
declaración ($) Total Liquidado (USD)
Arancel
92
0.00
93
85.842.999
94
0
95
0
96
0.00
I.V.A.
97
0.00
98
85.842.999
99
0
100
0
101
0.00
Salvaguardia
102
0.00
103
0
104
0
105
0
106
0.00
Derechos
Compensatorios
107
0.00
108
0
109
0
110
0
111
0.00
Derechos
Antidumping
112
0.00
113
0
114
0
115
0
116
0.00
Sancion
117
0
118
0
119
0
120
0
Rescate
121
0
122
0
123
0
124
0
Total 125
0
126
0.00
80 . Valor Seguros
USD
0.69
81 . Valor Otros Gastos USD
0
82 . Sumatoria de
fletes, seguros
y otros gastos USD
586.35
83 . Ajuste valor USD
0.00
84 . Valor aduana
USD
20.902.70
85 . Código registro
o licencia
X
86 . Número
XXXXXXXXXX
87 .
Cod.
oficina
99
88 . Año
XXXX
89 . Programa No
XXXXXXXXXX
90 . Cód Interno del
Producto
0
91 . Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria – Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de este formulario)
NAC: 560675-DECL: 1922219-DO: 893113796251- DECL 1 DE 1.- //NOS ACOGEMOS AL ARTICULO 424 DEL ESTATUTO TRIBUTARIO MODIFICADO POR L
A LEY 1819DEL 29/12/2016 ARTÍCULO 175 NUMERAL 6 (EXCLUSIÓN DEL IVA). //NOS ACOGEMOS AL ARTÍCULO 2.8.3.1 ORDINAL 2.8.3.1.4 DE LA R
ESOLUCIÓN 5050 DEL 10DE NOVIEMBRE DE 2016. EMITIDO POR LA COMISIÓN DE REGULACIÓN DE COMUNICACIONES (ANEXAMOS CERTIFICADO DE HOMOL
OGACIÓN)// NOS ACOGEMOS: AL DECRETO 0925 DE 2013, MERCANCIA QUE NO REQUIERE REGISTRO DE IMPORTACION .SAMSUNG ELECTRONICS COLOMBIA
S.A. OEA COD. OE0001. . PEDIDOS: 3090063061. ID DELIVERY: 6082334490. MERCANCIA MARCA: SAMSUNG REFERENCIA: SM-A165MZAGLTC, PRODU
CTO: TELEFONO CELULAR GALAXY A16 DUOS (CON ACCESORIOSPARA USO Y NORMAL FUNCIONAMIENTO), COLOR: GRIS, MODELO(continúa al respaldo)
127 . Valor pagos anteriores: 0 128 . Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX 129. Fecha: XXXX XX XX
130 . Espacio reservado DIAN – Actuación aduanera
Estado de levante: Levante automático
No hay declaración posterior
131 . Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132 . No. Aceptación declaración
032025001081899
133. Feha: 202506 05
134 . Levante No. 032025000892084 135 . Fecha
2025 – 06 – 09
Firma funcionario responsable 136 . Nombre
137 . C.C. No.
Firma declarante 997 . Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
Coloque el timbre de la máquina
registradora al dorso de este formulario
980 . Pago Total $
0
996 . Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
SYGA
Autoadhesivo 92032504350729
Fecha presentación 2025-06-05 19:25:14
Valor pagado $0.00
Fecha de Impresión: 2025-06-09 13:56:20
Page 1
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación
Aceptación : 032025001081899-3
Subpartida : 8517130000
Página 1 de 1
105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
: SM-A165M/DS,USO O DESTINO: PARA LA VENTA AL MAYOR Y AL DETAL/ /MOBILE,SM-A165M/DS,GRAY,LTC( QTY. 200,00 u )(200,00 PCE); IMEIS:
352042194833741/356542824833744. 352042194834921/356542824834924. 352042194834939/356542824834932. 352042194834947/3565428248349
40. 352042194834954/356542824834957.352042194834970/356542824834973. 352042194834996/356542824834999. 352042194835019/35654282483
5012. 352042194835613/356542824835616. 352042194835647/356542824835640. 352042194835688/356542824835681. 352042194835696/35654282
4835699. 352042194835712/356542824835715. 352042194836181/356542824836184. 352042194836207/356542824836200. 352042194836231/35654
2824836234. 352042194836249/356542824836242. 352042194836280/356542824836283. 352042194836314/356542824836317. 352042194837171/35
6542824837174. 352042194837270/356542824837273. 352042194837288/356542824837281. 352042194837296/356542824837299. 352042194837304
/356542824837307. 352042194837320/356542824837323. 352042194837338/356542824837331. 352042 194837353/356542824837356. 35204219483
7379/356542824837372. 352042194837387/356542824837380. 352042194837395/356542824837398. 352042194837403/356542824837406. 35204219
4837411/356542824837414. 352042194837684/356542824837687. 352042194837700/356542824837703. 352042194837718/356542824837711. 35204
2194838070/356542824838073. 352042194838930/356542824838933. 352042194839177/356542824839170. 352042194839219/356542824839212. 35
2042194840225/356542824840228. 352042194841645/356542824841648. 352042194841694/356542824841697. 352042194841736/356542824841739.
352042194843757/356542824843750. 352042194844003/356542824844006. 352042194844011/356542824844014. 352042194845380/3565428248453
83. 352042194845414/356542824845417. 352042194846016/356542824846019. 352042194846115/356542824846118. 352042194846990/3565428248
46993. 352042194847022/356542824847025. 352042194847139/356542824847132. 352042194847717/356542824847710. 352042194847790/3565428
24847793. 352042194847931/356542824847934. 352042194849028/356542824849021. 352042194849036/356542824849039.352042194849176/35654
2824849179. 352042194849242/356542824849245. 352042194849275/356542824849278. 352042194849846/356542824849849. 352042194850133/35
6542824850136. 352042194850406/356542824850409. 352042194850455/356542824850458. 352042194850968/356542824850961. 352042194851016
/356542824851019. 352042194851081/356542824851084. 352042194851511/356542824851514. 352042194852253/356542824852256. 352042194852
428/356542824852421. 352042194852469/356542824852462. 352042194852477/356542824852470. 352042194852758/356542824852751. 352042194
852899/356542824852892.352042194853368/356542824853361. 352042194853376/356542824853379. 352042194853400/356542824853403. 3520421
94853426/356542824853429. 352042194853475/356542824853478. 352042194853491/356542824853494. 352042194853632/356542824853635. 3520
42194853731/356542824853734. 352042194853806/356542824853809. 352042194853848/356542824853841. 352042194854341/356542824854344. 3
52042194854424/356542824854427. 352042194854432/356542824854435. 352042194854614/356542824854617. 352042194854697/356542824854690
. 352042194854952/356542824854955. 352042194854986/356542824854989. 352042194855041/356542824855044. 352042194855066/356542824855
069. 352042194855454/356542824855457. 352042194855660/356542824855663. 352042194855793/356542824855796. 352042194856163/356542824
856166. 352042194856338/356542824856331. 352042194856361/356542824856364. 352042194856379/356542824856372. 352042194856395/356542
824856398. 352042194857054/356542824857057. 352042194857088/356542824857081. 352042194857153/356542824857156. 352042194857179/356
542824857172. 352042194857211/356542824857214. 352042194857575/356542824857578. 352042194857682/356542824857685. 352042194857872/
356542824857875. 352042194857906/356542824857909. 352042194857914/356542824857917. 352042194857922/356542824857925. 3520421948579
30/356542824857933. 352042194858094/356542824858097. 352042194858201/356542824858204. 352042194858458/356542824858451. 3520421948
58557/356542824858550. 352042194858821/356542824858824. 352042194858870/356542824858873. 352042194858953/356542824858956. 3520421
94859019/356542824859012. 352042194859035/356542824859038. 352042194859043/356542824859046. 352042194859290/356542824859293. 3520
42194859381/356542824859384. 352042194859571/356542824859574. 352042194859605/356542824859608.352042194859647/356542824859640. 35
2042194859662/356542824859665. 352042194859878/356542824859871. 352042194859886/356542824859889. 352042194859894/356542824859897.
352042194859936/356542824859939. 352042194859951/356542824859954. 352042194860025/356542824860028. 352042194860124/3565428248601
27. 352042194860199/356542824860192. 352042194860207/356542824860200. 352042194860223/356542824860226. 352042194860231/3565428248
60234. 352042194860330/356542824860333. 352042194860371/356542824860374. 352042194860413/356542824860416. 352042194860678/3565428
24860671.352042194860694/356542824860697. 352042194860702/356542824860705. 352042194860785/356542824860788. 352042194860876/35654
2824860879. 352042194861114/356542824861117. 352042194861148/356542824861141. 352042194861155/356542824861158. 352042194861189/35
6542824861182. 352042194861262/356542824861265. 352042194861304/356542824861307. 352042194861320/356542824861323. 352042194861387
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